最新的近視雷射手術技術：SMILE Pro 全飛秒近視雷射，過程快速舒適、視覺品質提升、併發症狀極少，是現代近視族群的一大福音。但是常聽到 SMILE Pro 手術之後會產生「水霧感」，這到底怎麼回事？會不會好？讓遠見眼科張芯瑜醫師帶您了解 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術後視力恢復狀況。
SMILE 全飛秒近視雷射原理
SMILE 全飛秒雷射是一種小切口角膜透鏡摘除術（Small Incision Lenticule Extraction，簡稱 SMILE），用於矯正近視和散光等視力問題。這種微創手術可大幅減少或消除戴眼鏡或隱形眼鏡的需求。現今小切口透鏡摘除 SMILE 全飛秒雷射，則是經過調整改進和臨床試驗，在角膜基質創造一個小而精確的透鏡（薄薄的圓盤狀角膜組織片），然後通過一個 0.2 公分的小切口將透鏡取出。臨床試驗展示了在視力清晰度、穩定性和患者滿意度方面均不輸於傳統近視雷射 LASIK 手術，更大幅降低術後乾眼症與疼痛感。
除了又新又快又不痛，大家也希望做完 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術後可以瞬間大放光明、立刻變成鷹眼般的銳利視力。但是常聽聞 SMILE Pro 全飛秒近視雷射術後，會產生「水霧感」，令人望而卻步、聞之色變。我們先要了解水霧感的來源，SMILE Pro 恢復期的影響因素，以及如何有效降低水霧感與加速復原。
水霧感的成因
傳統準分子雷射 LASIK 以較大雷射光點（0.7 mm）高頻率汽化角膜基質層來降低度數；而新一代 SMILE 飛秒雷射以極小雷射光點（1 um，等同於0.001 mm）爆破，精準切削出角膜基質層透鏡後夾出。SMILE Pro 全飛秒近視雷射切削過程過然精密，仍會產生飛秒雷射爆破之後的微小坑洞、細微組織粉塵引起的發炎反應，以及透鏡取出後的帽蓋微皺摺，這三項因素便會造成 SMILE Pro 全飛秒近視雷射術後關鍵的「水霧感」。
飛秒雷射爆破之後的微小坑洞
在遠見眼科進行 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術之後，會收到一個精美的小罐子，裡面裝著染成藍色的兩小塊角膜基質層透鏡。你會不會很好奇，在顯微鏡底下，角膜透鏡長什麼樣子呢？眼科專家學者以原子力顯微鏡（Atomic Force Microscopy）與掃描式電子顯微鏡（Scanning Electron Microscopy），放大再放大到原子結構，觀察 SMILE 飛秒雷射不同能量之下，角膜基質層透鏡表面的型態差異。結果發現，透鏡前後表面的粗糙度，都與雷射能量呈顯著正相關：也就是高雷射能量組的 SMILE 透鏡表面更為不規則；高能量（150 nJ）會比低能量（100 nJ）的透鏡表面粗糙度更高出三倍。
飛秒雷射爆破之後會產生微小的坑洞，這些坑洞會隨著時間慢慢復原，但手術後初期會造成短暫的視力影響。因此，低雷射能量儘量降低，可以改善 SMILE 透鏡光學介面的平滑度，促進手術後視覺效果能更快地康復。但相對地，雷射能量越低，組織黏連性越高、越難分離，這時候就要考驗眼科醫師的手術技術了，如何在低能量狀態下輕巧又細緻地取出透鏡，創造平滑的角膜光學介面。遠見眼科張芯瑜醫師將SMILE 飛秒雷射能量降低到最低閾值，將近九成以上的病人隔日手術後視力可達 1.0 以上，也能有效縮短水霧感持續時間。
細微組織粉塵引起的發炎反應
飛秒雷射爆破切削會產生組織粉塵，這些微細粉塵會引起輕微發炎反應，使光學介面水腫，所以會產生水霧感。隨著術後恢復，發炎反應下降，組織粉塵和水分會自行吸收，手術後類固醇藥水治療也可以加速角膜水腫消褪速度。極少部分患者對於微細粉塵會有較強的發炎反應而產生視力模糊，易發炎體質的病患需要加強類固醇藥水頻率，來壓制發炎反應直至粉塵吸收完畢，通常會需要四個禮拜以上。發炎反應、組織粉塵和角膜水腫遲早會完全吸收復原；若有自體免疫系統疾病、蕁麻疹或過敏體質，可在術前就規劃較強的類固醇藥水，進一步提早防範。
有人會問：「把碎屑用水沖掉可以嗎？」這是很好的假設，眼科醫師也做了許多研究來探討光學介面沖洗的必要性。2015 年新加坡學者以兔眼實驗，整體角膜厚度不會因為光學介面沖洗與否而改變，但共軛焦顯微鏡可發現沖洗組的介面反光增加，組織切片也發現沖洗組的膠原蛋白排列波浪狀，而且有水分殘留於夾層中。2019 年發表在 Journal of Cataract & Refractive Surgery 的多中心前瞻性研究裡，所有患者均接受了雙眼 SMILE 手術，每位病患抽取透鏡之後，僅清洗了一隻眼睛的光學介面來做比較，結果發現，在 SMILE 手術過程中清洗介面，對於視覺恢復、手術後併發症或最終視力，既沒有優勢也沒有不利影響。
SMILE 手術後的光學介面，就像一個只有 0.2 公分開口的口袋，沖洗過程可能因白努利定理，水流帶入新的雜質或眼瞼分泌油脂進入囊袋，甚至造成上頂蓋組織更水腫，最後也不一定能將口袋中的水分完全擠出。依據實證醫學與臨床觀察，手術中維持乾式透鏡抽取，盡量撫平介面，去除多餘水分，術後規律使用類固醇藥水，便能有效降低角膜水腫與水霧感。
透鏡取出後的帽蓋微皺摺
SMILE手術後的光學介面，就像一個墨西哥口袋餅，上方為角膜上皮層和前彈力層構成的上帽蓋（cap），下方是角膜基質層，透鏡取出後，中間會短暫形成如同口袋般的光學介面，上帽蓋失去支撐便會塌陷產生微皺摺。當高度近視或散光造成透鏡越厚，上蓋塌陷程度越大，微皺摺機率越高。若不額外處理，微皺摺會造成光線折射，也會讓角膜水腫增加，造成強烈的水霧感，甚至影響視力品質。張芯瑜醫師在取出透鏡同時，會以圓弧形抹棒溫柔地進行角膜微按摩，幫助兩層介面貼合，以便消除頂蓋微皺摺的問題。
在門診曾經聽到病人質疑：「別家說做 SMILE 手術，中間永遠都有空隙？」這份論述真是讓我滿頭黑人問號，啼笑皆非。SMILE 手術後輕柔撫平上帽蓋與基質層間隙，角膜膠原蛋白纖維便會緊密貼合。醫學講究科學根據，手術後隔天立刻以超高解析度掃頻海德堡 OCT 進行光學斷層掃描，可以看到光學介面各個角度均沒有任何空腔或裂隙，可以非常放心。
度數與年齡的影響因素
國際論壇的歐美醫師分享，手術後一週預期視力大概介於 0.8~0.9，便是非常理想的視力恢復品質；而張芯瑜醫師超過九成以上病人手術隔天就超乎預期，達到視力 0.9~1.0 以上。雖然手術後的視力量測非常理想，但多數病人反饋術後有種朦朧美，看得到卻有蒸氣感，甚至有病人開玩笑描述為「身處天堂的奇幻感覺」、「好像在演浪漫偶像劇」，這其實都是非常正常的 SMILE 術後現象。
除了前面討論的三大手術因素會影響 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術後的水霧感與恢復速度，病人本身條件其實也佔了很重要的恢復影響因素，包含了年紀、原始近視度數和原始散光度數。臨床觀察，原始近視度數超過 500 度以上或原始散光度數超過 200 度以上，水霧感比較持久；反之，年紀較輕的族群，水霧感會消散地比較快一些。
SMILE 手術後第 1 週水霧感伴隨著視力起伏最為明顯，3~6 週之後趨於穩定。其實手術後三個月內，角膜構造與各式參數仍然會有些微變化，這也是為什麼歐美國家大型的 SMILE 手術研究統計，都是收錄至少三個月以上的術後視力數據做為分析。國際權威性期刊 Journal of Refractive Surgery 中，SMILE 術後視力品質或屈光參數研究，大部分擷取術後 3 個月或 12 個月的臨床數據作為比較。在等效球面度屈光穩定度（spherical equivalent refraction stability）圖表也可以看出，術後 1 週、1 個月與 3 個月的等效球面度的變化，由此可知術後 3 個月內屈光度數尚未穩定，並不需要執著於驗光的誤差數值。
現在的社群媒體推波助瀾之下，大家都會很惶恐，自己怎麼沒有像網路上寫的那樣，瞬間大放光明。我們仍要知道，屈光雷射雖然微創但仍然是手術，任何手術都需要復原的時間，手術之後需要休息，靜待結構復原。正確地眼部照護，合併規律的類固醇藥水與人工淚液治療，水霧感最終均會消除，視力品質便會進步。
看完張芯瑜醫師解釋近視雷射手術後水霧感的成因，對 SMILE Pro 全飛秒手術更了解，也更有信心了！你對SMILE Pro 全飛秒近視雷射還有什麼疑問呢？趕快在下方留言吧！
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