案例一
55 歲 K 先生右眼近視度數從 700 度，於兩年內暴增為 1500 度，眼鏡怎麼配都看不清楚，更追不上高度近視的變化。散瞳檢查後發現右眼核性白內障已成熟，矯正視力僅剩 0.5。經過張芯瑜醫師以飛秒雷射合併微創白內障超音波乳化手術，放置長延焦段暨散光矯正的人工水晶體，術後一個月矯正視力 1.0。手術後看電腦、手機無需戴眼鏡，操作自如，生活品質大躍進。
在遠見眼科服務的這段期間，芯瑜醫師的白內障手術患者，居然將近三分之一是 55 歲以下的中年族群。當然影響視力到需要開刀的白內障，大部分還是長者居多，但白內障患者有年輕化的趨勢，已經不再是七八十歲才會面臨到的難題，這是為什麼呢？
什麼是白內障？
在眼睛瞳孔後方，有個梭型圓盤狀的水晶體，如同照相機的鏡頭將光線聚焦在底片視網膜上。
剛出生時水晶體本來是清澈透明，但隨著年紀增長水晶體蛋白質變性，開始老化混濁，會阻擋部分或全部光線透過，產生各種視覺問題，這種情形就稱為白內障。
白內障就如同白頭髮，全世界每個人都會產生，只是時間早晚以及程度多寡而已。水晶體蛋白質變性，就像是雞蛋的蛋白遇熱凝固、變得不透明，無法折射聚焦到視網膜，導致視線模糊。
高度近視容易造成早發性白內障
根據眼科史上最重要的兩份大型研究：海狸水壩眼科研究（ the Beaver Dam Eye Study，以美國威斯康星州城市做的調查）和藍山眼科研究（the Blue Mountains Eye Study），發現近視與核性白內障之間息息相關。藍山眼科研究還發現，在20歲之前就產生中度或高度近視，容易形成後囊下白內障。
亞洲指標性研究 The Singapore Malay Eye Study 進一步指出，患有高度近視的病人，罹患核性白內障的風險增加了 3 到 5 倍，罹患後囊下白內障的風險也增加了 30%。
這些研究告訴我們，近視特別是高度近視，會顯著增加白內障的風險。為了保護眼睛健康，建議大家定期進行眼科檢查，及早發現和治療可能出現的眼部問題。保持良好的用眼習慣，減少近視度數的增加，也有助於降低白內障的風險。
眼科醫師得力助手：白內障飛秒雷射
近視有飛秒雷射，那麼白內障的飛秒雷射作用為何呢？飛秒雷射以低能量、超高速的脈衝雷射光，創造奈米等級的平滑切割面。對組織傷害小，也不會疼痛，用以取代一部分白內障手術原本醫師手作的部分。
飛秒雷射可提供精確且客製化的製作，減少手術中人為因素相關的風險，執行最重要的三大關鍵步驟：角膜切口、水晶體前囊圓形切開和水晶體碎裂。
角膜切口
如同隧道出入口，角膜切口位置與長度決定了術中是否安定、術後自行封閉是否良好，以及角膜散光結果。飛秒雷射製造的 3D 立體切口密合度高，可以降低手術後感染發炎的風險。
水晶體前囊圓形切開
前囊開口型態會決定手術流暢度、人工水晶體的中心位置和穩定性。飛秒雷射的主要優點是能夠創造一個百分之百完美圓形、直徑準確且居中的水晶體前囊袋切開，讓人工水晶體能穩穩正正地躺在正確位置，手術後度數才會精準。
水晶體分割
就如同事先將豆花切塊的步驟，由飛秒雷射事前分開白內障核仁，便可以減少超音波乳化過程中的大量熱能，可以減少角膜內皮細胞的損傷。
案例二
48 歲 L 先生左眼近視度數逐年增加，至門診檢查時已經是 1750 度超高度近視，核性併後囊下白內障已成熟，矯正視力僅剩 0.4。經過張芯瑜醫師以飛秒雷射合併微創白內障超音波乳化手術，放置短延焦段暨散光矯正的人工水晶體，術後一個月矯正視力 1.0。平時不習慣配戴隱形眼鏡，也想要讓雙眼視差平衡，正在安排右眼裸視美老花雷射，縮小雙眼視差，減少配戴隱形眼鏡或老花眼鏡的需求。
另外一眼怎麼辦？
通常高度近視合併早發性白內障的族群，另一眼也通常是中度或高度近視。白內障手術合併人工水晶體植入後，患眼度數驟降，反而和另一隻近視好眼產生巨大的視差。下一步的視覺規劃，就是一門量身定做的藝術了。
配戴隱形眼鏡
好眼直接配戴隱形眼鏡，是最直接也最不花腦筋的方法。以配戴隱形眼鏡的方式，將好眼度數歸零，減少裸視或戴鏡框眼鏡時雙眼視差不平衡的狀態。隱形眼鏡仍須注意配戴不得超過 8 小時、選擇透氧率高的鏡片，才不會增加感染發炎風險，傷害眼角膜。
單眼近視雷射
若經檢查，好眼無水晶體異常、角膜條件良好，可考慮進行單眼近視雷射，以矯正近視與散光問題，降低視差。現行近視雷射種類包含了 PRK、LASIK 與 SMILE 屈光雷射手術。SMILE 全飛秒雷射是一種小切口透鏡摘除術，用於矯正近視和散光等視力問題。這種微創手術可大幅減少或消除戴眼鏡或隱形眼鏡的需求，意同於將隱形眼鏡內建在自己的角膜上。若近視度數超過 1000 度但角膜厚度足夠，亦可考慮 LASIK 手術，大幅度去除高度近視。
單眼老花雷射
年紀超過 40 歲，睫狀體功能衰退，如同橡皮筋彈性疲乏，老花眼就越來越明顯，看近會越來越吃力。若年紀超過 43 歲、生活型態偏向於室內辦公及大量使用手機電腦的族群，建議選擇 LBV 裸視美花雷射，去除近視與散光之餘，亦可以減少未來戴老花眼鏡的需求。
單眼植入式晶片或水晶體置換
部分病人會發現好眼的近視度數非常高，剩餘角膜安全厚度不足，那麼角膜屈光雷射就不適合，建議考慮植入式晶片，以矯正極高度近視與散光。
若檢查後若發現好眼也有輕微的水晶體混濁，但不足以達到健保審核的條件，可能須考慮自費水晶體乳化手術合併人工水晶體植入。
亦有醫師建議進行清澈水晶體置換（clear lens extraction 或稱 refractive lens exchange），將尚未成熟的清澈水晶體乳化抽吸，接著植入人工水晶體。然而人工水晶體調節能力，仍不比天然水晶體的調節能力；而且越早進行侵入式水晶體手術，可能擾動眼球後房壓力，使玻璃體提前液化，增加視網膜破洞或視網膜剝離的機率。故張芯瑜醫師建議「天然ㄟ尚好」，以最安全簡單的方法，作為優先考量。
定期眼睛健檢，及早治療
全球約 28% 的人口是近視，在台灣未滿 18 歲近視率更是高達 85%。高度近視族群罹患青光眼、白內障、視網膜破洞或視網膜剝離的機率非常高，不可輕忽。若發現視力減退，而且近視度數不斷增加，極有可能是早發性白內障形成。
張芯瑜醫師建議近視族群至少一年一次全面的眼睛健康檢查，尤其是散瞳眼底檢查。散瞳檢查需耗費的時間久，等候散瞳需半小時以上，而散瞳的效果一般要 4 到 6 小時，才可以讓瞳孔恢復本來的大小。藉由散瞳檢查，醫師可評估水晶體混濁程度、週邊視網膜破洞、黃斑部病變與視神經萎縮等，仍然是不可缺少的重要檢查項目。
若發現早發性白內障也不用慌張，藉由眼科醫師術前詳細計算與術中細心且純熟的處理，搭配白內障飛秒雷射的輔助，更能增加手術安全與成功機會，達到相得益彰的最佳功效。
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