近日，一名媽媽在社群平台分享，自己的孩子因為引起「唇皰疹」的「單純疱疹病毒（HSV）」感染，導致角膜潰瘍，甚至出現破洞，醫師建議進行「神經移植」來恢復視力。該媽媽希望透過眾籌籌措醫療費用，引發廣泛討論。這起事件讓許多人關心單純疱疹病毒角膜炎的嚴重性及治療方式，也讓「神經移植」這項技術備受關注。 ​單純疱疹病毒角膜炎：兒童也可能受影響 ​HSV 是一種常見病毒，第一型（HSV-1）可引起口唇與皮膚感染，第二型（HSV-2）主要造成生殖器疱疹。然而，當病毒影響角膜時，可能導致單純疱疹病毒角膜炎（Herpes Simplex Keratitis），若未及時治療，可能造成角膜疤痕，甚至影響視力。 兒童感染單純疱疹病毒 HSV 的風險 HSV 可透過直接接觸傳播，例如親吻、共食、共用毛巾等行為，5 歲以下嬰幼兒最容易感染。初次感染的症狀可能包含： 單純疱疹病毒角膜炎與一般紅眼症不同，通常沒有大量分泌物，但病程較長，且可能反覆發作。 單純疱疹病毒角膜炎診斷與治療方式 HSV 角膜炎可透過裂隙燈檢查搭配螢光染色確認典型的樹枝狀潰瘍。治療上，以抗病毒藥物為主，常見選擇包括： 如何預防兒童感染單純疱疹病毒 HSV？ 病毒可經由口水傳播，因此應減少以下行為： ​帶狀皰疹疫苗，能預防單純皰疹病毒感染嗎？ 帶狀皰疹疫苗是預防帶狀皰疹發作（俗稱皮蛇，Herpes Zoster Virus，HZV），但不能預防單純皰疹病毒（Herpes Simplex Virus，HSV）的感染或復發，也不能降低傳遞風險。 新聞中治療方式，合理嗎？ ​角膜潰瘍破洞的修復方式 若角膜因 HSV 感染嚴重受損，甚至穿孔，可考慮羊膜移植搭配組織膠來促進角膜修復，或利用眼瞼縫合術降低角膜暴露、減少摩擦，加速癒合。然而，若角膜破洞過大，無法自行修復，則需要角膜移植來恢復視力，避免後續感染與發炎。 「神經移植」的可行性存疑 新聞中提到的「神經移植」技術，目前無科學實證支持其可行性。視神經一旦受損，中樞神經無法再生，即使移植周邊神經至眼球，也無法恢復視覺功能。目前僅有 1998 年的研究探討類似概念，但並無成功案例。因此，病患及家屬應審慎評估，不應對未經驗證的技術抱持過高期待。 結語 HSV 角膜炎在兒童與成人皆可能發生，若未妥善治療，可能導致嚴重視力損害。角膜穿孔時，合理的治療方式包括羊膜移植、眼瞼縫合與角膜移植，但「神經移植」並無科學證據支持。家長應關注孩童的衛生習慣，避免不必要的親密接觸，以降低感染風險。若有眼睛不適，應儘早就醫，避免病情惡化影響視力發展。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科101旗艦中心 #台北101 #SMILEPro #SMILE #近視雷射 #HSV #皰疹 #角膜炎 #親吻 #Ophthalmology #Doctor #ChangShinYu #VisionEyeCenter #vision101TW […]

你或許以為，配戴隱形眼鏡只要按時更換、勤於清潔，就能高枕無憂。但隱形眼鏡愛用者必須知道的殘酷事實是：即便只是短暫地戴著隱形眼鏡洗澡，也可能招來一種致命的敵人：阿米巴原蟲，讓你一夜之間陷入失明風險。一位時尚網紅 Rachel Prochnow 的親身經歷警告了所有隱形眼鏡族：她因為戴隱眼洗澡感染了這種危險的寄生蟲，最終失去了一隻眼睛。即使她長年遵循配戴隱形眼鏡的清潔規範，這場感染仍無情地發生在她身上，一個小小的習慣釀成難以挽回的後果。 什麼是阿米巴原蟲？ 阿米巴原蟲是一種生活在水中的微小寄生蟲，常見於自然界中的水體，包括自來水、河流、湖泊、游泳池以及溫泉等。這些寄生蟲通常對人體無害，但當它們接觸眼睛時，特別是隱形眼鏡使用者，由於角膜表面與隱形眼鏡貼合摩擦，阿米巴原蟲可能會侵入角膜，導致嚴重的眼部感染，甚至永久性的視力損害。 阿米巴角膜炎有什麼症狀？ 感染阿米巴角膜炎的初期症狀可能與普通的眼部不適相似，如眼睛疼痛、異物感、紅腫、光敏感等。這些症狀可能讓人誤以為只是一般的隱形眼鏡不適。然而，隨著感染進一步發展，疼痛會變得難以忍受，並且視力會逐漸下降。如果沒有及時治療，感染可能會導致角膜永久性損害，包含角膜疤痕、角膜穿孔，最終甚至可能需要進行角膜移植，嚴重情況下還可能導致失明。 阿米巴原蟲如何造成角膜潰瘍？ 阿米巴原蟲可能會引起角膜表面到深層的嚴重感染，導致典型的「環形浸潤」現象，這是一種寄生蟲侵蝕角膜所形成的環狀潰瘍。隨著感染加劇，阿米巴原蟲甚至可能「吃穿」角膜，導致角膜穿孔，這是一種非常危險的併發症。當角膜被穿破後，眼球的內部結構可能會露出，並伴隨劇烈疼痛和視力急劇下降。 誰容易得到阿米巴角膜炎？ 雖然任何人都有可能感染阿米巴角膜炎，但隱形眼鏡使用者的風險更高，尤其是習慣在配戴隱形眼鏡的狀態下接觸水源，例如游泳、淋浴或使用熱水浴缸。另外，使用角膜塑型鏡片的學生族群，也是感染大宗，不當角膜塑型片清潔方式：舉凡自來水、過期生理食鹽水、甚至飲水機飲用水，都會造成阿米巴角膜炎。 為什麼隱形眼鏡使用者容易感染阿米巴角膜炎？ 因為隱形眼鏡可能摩擦角膜表面，造成角膜脫皮，這些微細傷口成為了寄生蟲的入口。一旦阿米巴原蟲進入角膜，就開始緩慢繁殖。 由於隱形眼鏡阻礙了眼睛的自我清潔機制，細菌或寄生蟲很容易被困在角膜內部，進而引發感染。就像一顆砂石掉進你的鞋子裡，它可能只是一顆微不足道的小石子，但隱形眼鏡就像是一雙緊緊包覆的鞋子，讓石子難以移除，導致感染越來越嚴重。 阿米巴角膜炎診斷的挑戰 阿米巴角膜炎的診斷非常困難。這種感染在早期階段的症狀，與一般急性角結膜炎或細菌性感染非常相似，這使得它成為一個「偽裝者」（mimicker）。即便是經驗豐富的眼科醫師，最初也可能誤診為細菌性或病毒性感染，從而開出錯誤的治療方案。 類固醇眼藥水可以有效抑制眼部發炎，但也削弱了免疫反應，不僅無法控制感染，反而會加速阿米巴原蟲繁殖，導致它們繼續侵蝕角膜，增加感染的嚴重性。 這種診斷困難也讓患者處於更大的風險中，因為每一次誤診都會讓寄生蟲有更多的時間擴展其破壞範圍，最終導致更大的角膜損害。這一情況凸顯了早期準確診斷的重要性。 檢體採集與培養的困難 不僅診斷困難，阿米巴角膜炎的檢體採集與培養同樣充滿挑戰。與一般的細菌感染不同：細菌可以通過簡單的抹棒採集塗抹培養基來培養，然而阿米巴原蟲的培養卻非常困難。這種寄生蟲並不容易在常規的培養基上生長，這使得實驗室診斷變得更加複雜。 因此，醫師常常需要對患者的角膜進行切片，這是一種更具侵入性的檢查方法。醫師會削切一小片角膜組織，然後進行特殊染色，以期望找到阿米巴原蟲的包囊（這是其抵抗環境變化的形式）。即使如此，由於阿米巴包囊體積小且數量有限，並不總是能夠在切片中找到它們，這也增加了診斷的難度。 阿米巴角膜炎如何治療？ 一旦診斷出阿米巴角膜炎，治療過程通常十分複雜且漫長。由於阿米巴原蟲具有極強的耐藥性，傳統的抗生素治療往往無效。醫師會使用特定的抗寄生蟲藥物 PHMB（聚六亞甲基胍）和 chlorhexidine（氯己定）來治療。然而，由於寄生蟲在角膜中生存特性，它們可能難以根除，治療過程可能需要數個月才能完全控制感染。 此外，患者可能會經歷極度的疼痛，類似於眼部的灼燒感，這使得許多患者在治療過程中面臨巨大的身心挑戰。若角膜損傷過於嚴重，無法透過藥物治癒，可能需要進行角膜移植手術，這進一步增加了患者的負擔。 為什麼阿米巴角膜炎難以治療？ 阿米巴角膜炎的難治性在於其寄生蟲的生物特性。阿米巴原蟲有兩種型態：活躍型和包囊型。當它們感受到威脅時，會轉變為包囊型，形成堅硬的外殼，使其能抵禦多數藥物的攻擊。因此，即使眼藥水能殺死部分寄生蟲，仍有可能有些包囊型態的寄生蟲存活下來，並在一段時間後再次引發感染。 這種「潛伏與反擊」的特性使得治療變得更加困難，治療失敗的風險也增加。因此，儘早診斷並持續、系統性地使用抗寄生蟲藥物是關鍵。 台灣過去的治療挑戰 台灣過去在治療阿米巴角膜炎面臨著巨大的挑戰，主要是因為缺乏專門的眼科用藥。這種感染一度被視為「孤兒病」，因為治療所需的藥物難以取得，這使得他們的治療過程非常艱辛，甚至許多人因為無法獲得適當的治療而失去視力。 直到近幾年，才有善心的製藥廠商開始製造生產抗阿米巴原蟲的藥物，如 PHMB（聚六亞甲基胍）和 chlorhexidine（氯己定）。然而，這些藥物仍然需要通過專案申請才能開始製造並提供給患者使用，這意味著患者在確診後仍需面對藥品取得的延遲問題。這種藥物供應的不穩定性，進一步凸顯了阿米巴角膜炎治療的困難性。 如何預防阿米巴角膜炎？ 隱形眼鏡使用者應如何保護自己？ 阿米巴角膜炎並不少見，其嚴重性不容忽視。通過養成正確的隱形眼鏡使用習慣，並避免不當接觸水源，我們可以顯著降低感染風險。若真的需要長期接觸水源，舉凡潛水、衝浪、游泳、溫泉，或沒時間清潔隱形眼鏡族群者，仍可考慮近視雷射手術，去除戴隱形眼鏡造成的感染風險，杜絕後患。若出現任何眼部不適，應立即尋求專業眼科醫師的幫助，避免情況惡化。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科101旗艦中心 #台北101 #SMILEPro #SMILE #近視雷射 #近視 #隱形眼鏡 #角膜炎 #阿米巴 #角膜潰瘍 #Ophthalmology #Doctor #ChangShinyu #VisionEyeCenter #vision101TW #Taipei101 #RefractiveSurgery #LaserEyeSurgery #Myopia #ContactLenes #keratitis #acanthamoeba […]

「女兒啊，幫我看一下，眼睛突然超紅的，整個出血耶！怎麼回事？」接到父親的連環call，趕緊查看照片，原來是眼白出血。這樣的情境是不是很熟悉？很多人一早照鏡子，發現眼白部分突然像開了「血輪眼」，心裡難免驚慌。但其實，這種眼睛突然變紅的情況，大部分都是所謂的結膜下出血，看起來雖然可怕，卻沒那麼嚴重。接下來，我們就來了解一下這個看似恐怖的小問題，到底是什麼原因引起，又該如何處理。 結膜下出血是什麼？ 結膜下出血（Subconjunctival Hemorrhage）顧名思義，就是結膜下的小血管破裂，血液流到眼睛的白眼球部分，讓你看起來好像被打了一拳似的。結膜是眼睛表面的薄薄一層透明黏膜，包覆在眼球上。當結膜下的小血管破裂時，血液就會滲到這層膜下，形成我們看到的紅色或血塊狀區域。 但放心，大部分的結膜下出血都是無痛的，不會影響視力，通常也不會有其他明顯症狀，讓你看起來「血淚滿面」的這個現象，其實多半只是一時的美觀問題。 成因：為什麼會結膜下出血？ 很多人可能會問：「我的眼睛好端端的，怎麼會突然出血？」其實結膜下出血的成因非常多樣，大部分都是些很普通的日常狀況。以下列出一些常見的原因： 總之，這些都是一些很日常的成因，不用過於擔心。 症狀：除了眼睛紅紅的，還有什麼感覺？ 結膜下出血最明顯的症狀就是眼白部分突然變紅或血塊狀，範圍可以小至只有一小點，也可以大到整片眼白都充滿了紅色。除此之外，通常並不會有其他不適感。 大部分人都是照鏡子，突然發現自己的眼睛紅了，或者別人提醒才注意到。 治療：需要看醫生嗎？ 好消息是，大部分的結膜下出血不需要特殊治療，它會自己好。結膜下出血就像是皮膚上的瘀血一樣，隨著時間推移，血液會慢慢被身體吸收，通常在一到兩週內就會完全消失。你只需要耐心等待，它就會自己痊癒。 很心急的病人，我會建議前三天不定時冰敷，三天之後用溫熱毛巾熱敷，搭配血管收縮劑眼藥水，可以加速瘀血吸收。 什麼情況下需要看醫生？ 雖然大部分情況下結膜下出血無需就醫，但有些情況還是應該求助專業醫師： 預防：如何避免結膜下出血？ 預防結膜下出血的方法其實很簡單，大部分都是跟我們日常生活有關： 保健食品：有沒有什麼可以保護眼睛的？ 大家最喜歡問要吃什麼才能避免眼白出血。雖然結膜下出血本身不需要特別的保健食品來治療，但平時保養眼睛還是很重要的。以下幾種營養素可以有助於保持血管健康，進而減少出血風險： 結語 結膜下出血雖然看起來有點嚇人，但其實大多是無害的小問題，會自行痊癒。如果你突然發現自己的眼睛紅了，不必過度擔心，但也別輕忽持續出現或伴隨其他不適的情況，該看醫生的時候還是要看。 平時保護好自己的眼睛，注意生活中的小習慣，保持血管健康，再搭配均衡飲食，對於預防眼睛的各種小毛病都有幫助。祝大家都有一雙明亮、健康的雙眼！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科101旗艦中心 #台北101 #SMILEPro #SMILE #近視雷射 #眼白出血 #結膜下出血 #乾眼  #Ophthalmology #Doctor #Eyedoctor #ChangShinyu #VisionEyeCenter #vision101TW #Taipei101 #RefractiveSurgery #LaserEyeSurgery #dryeye #SCH #subconjucntivalhemorrhage

現代生活中，許多人習慣使用筋膜槍（按摩槍）來舒緩肌肉緊繃與疼痛，這種快速、便利的工具在健身族群與一般民眾中迅速普及。然而如果筋膜槍使用不當，甚至靠近頭部與眼睛區域，可能會帶來嚴重的眼部損傷，甚至導致永久失明！ 曾經有一名35歲男性來我的門診，說右眼突然有一大塊黑影飄動，眼睛用力張大影子也還在。散瞳檢查發現，右眼有一個馬蹄形的視網膜破洞，破洞拉扯到血管，玻璃體也有血塊飄來飄去。一問之下才發現，因為平常長期盯著電腦，眼睛緊繃酸痛，他異想天開，每天拿筋膜槍打雙眼眼眶周圍，緩解「眼壓感」。幸好發現得早，即時幫他做了兩次視網膜光凝固雷射治療，成功完成視網膜破洞圍堵，才避免了後續嚴重的視網膜剝離。 筋膜槍的原理與潛在風險 筋膜槍近年來迅速崛起，成為運動健身和日常肌肉放鬆的重要工具。在疫情影響下，許多人選擇在家中進行自我保健，而筋膜槍能有效舒緩肌肉疼痛。輕巧方便的設計席捲全台，根據市場調查，在台灣將近每 130 個人就有 1 人擁有一支筋膜槍！ 筋膜槍源自於「震動療法」（Percussion therapy）：透過高頻率、低幅度的震動作用於肌肉和筋膜，達到抑制痛覺、促使肌肉放鬆、提高組織溫度與增加肌肉血流量的效果。但它的振動頻率與力量相當強大。對於關節、神經和血管密集區域，以及靠近重要器官的部位，應避免使用筋膜槍。 筋膜槍不只舒壓，打到眼睛可能是災難！ 如此高頻振動、能量強大的筋膜槍，打到眼睛會如何呢？ 想像你的眼睛像是一顆非常脆弱的水球，裡面裝著細緻的結構。而當有一個外力不斷擊打這個水球時，如果力道超過某個限度，內部的結構就會出現問題。目前全世界已有多起報告指出，使用筋膜槍在眼眶周圍或眼球上，會導致嚴重的眼睛問題，甚至失明。 在 2022 年發表的一項動物眼球實驗中，科學家發現當施加的力道達到 0.75 牛頓米時（大約相當於 75 克的物品從 1 公尺高處掉下來的力道），眼睛裡面的「水晶體」（這個結構就像相機的鏡頭）可能會移位或損壞，這種現象稱為「脫位」。如果力道更大，達到 1.2 牛頓米（約 120 克的物品從 1 公尺高掉落的力道），則會損傷視網膜（視網膜就像相機的底片）。眼睛就像一台精密的相機，當其中任何一個部分受損，都會嚴重影響視力，甚至有可能導致失明。 市面上筋膜槍，每次擊打產生的力道其實遠超過這些能量，足以讓眼睛的晶狀體脫位，甚至引發視網膜脫離。一般筋膜槍振幅為 8~10 毫米，按摩力道為 20 到 30 磅，換算成每次衝擊產生的能量在 0.72 到 1.33 牛頓米之間，這已經超過引發晶狀體脫位和視網膜脫離的閾值。更高規格的按摩槍，每次衝擊力道甚至可以高達 60 磅，風險甚至更大。 筋膜槍對眼睛的潛在風險 筋膜槍雖然對肌肉有效，但對眼睛來說卻極度危險，超過了眼睛能承受的「安全上限」，可能會引發多種問題，包括： 創傷性白內障 水晶體像一顆非常精密的相機鏡頭。而筋膜槍強烈振動就像是在不斷敲打這個脆弱的鏡頭，導致水晶體變得混濁，形成白內障。這種白內障有時會呈現星狀形態，就像是相機鏡頭上出現的裂痕。通常創傷性白內障來得又急又快，視力瞬間下降，甚至合併晃動或脫位的現象。 水晶體脫位 在我們的眼睛裡，晶狀體就像相機的鏡頭，它能幫助我們看清楚東西。而這個「鏡頭」是靠一組懸韌帶固定的，這些懸韌帶就像彈跳床的彈簧，穩定並支撐著晶狀體的位置。 筋膜槍衝擊力道造成懸韌帶部分受損或鬆脫時，晶狀體可能會發生「半脫位」，就像彈跳床的彈簧斷了幾條，水晶體會向一側傾斜，導致鏡頭不在原本的正確位置，視力變得不穩定，甚至看到疊影或散光的問題。當眼睛散瞳時，眼科醫師會看到水晶體邊緣晃動，並且眨眼或轉動眼球時會有顯著的震顫感。 如果懸韌帶完全損傷，就像彈跳床的所有彈簧都斷裂，晶狀體可能會完全脫位，跑到眼球前房或後面的玻璃體腔，這會導致更嚴重的視力問題，需要高難度複雜性手術。 急性青光眼 眼睛裡有一個小小的排水溝「隅角」，負責將房水排出眼外，讓眼球內的壓力保持正常。水晶體移位可能堵住眼球的排水溝，水無法順利排出，眼球內的壓力就會迅速升高，這就是急性青光眼。 這種壓力升高會像一個充氣過度的氣球，對眼睛內的神經和血管產生強大的壓力，特別是對視神經，這可能導致視力突然模糊、眼睛劇痛，甚至頭痛、噁心。如果不立即處理，視神經可能受到永久損傷，導致視力喪失。 玻璃體出血 玻璃體是填充在眼球中間的透明凝膠狀物質，像「蛋清」一樣清澈，它的作用是支撐和保護眼睛內部的結構。如果筋膜槍震動過猛，撕裂眼睛內部的血管，血液進入玻璃體，就像在蛋清裡混入了紅色液體一樣，叫做玻璃體出血。這會使視線變得模糊不清，影響光線穿透，使你看東西像是隔著霧或紅色陰影。 黃斑裂孔 黃斑位於視網膜的中央，負責精細視力，像是相機底片最重要的焦點。如果這個地方出現裂孔，就像在紙上撕開了一個小洞，會導致中心視力變得模糊或有黑點，特別是閱讀或看細節的時候會更明顯。 視網膜脫離 視網膜不僅像相機的底片，還像貼在牆上的壁紙，它需要緊貼在眼球內壁上才能正常工作。筋膜槍力道強勁，可能造成視網膜破洞或視網膜剝離，就像壁紙從牆面整片掉下來，就會造成視力的急劇下降或窗簾遮擋的黑影。這種情況需要立即處理，否則可能導致永久失明。 使用筋膜槍時常見的錯誤 許多人在使用筋膜槍時，習慣將它用在肩頸甚至頭部以緩解壓力。事實上，這些區域往往靠近眼睛及重要的神經、血管。如果沒有專業的指導，很容易忽視使用時的安全距離。筋膜槍的震動力量雖然對肌肉有效，但對於眼睛來說，這種震動可能超過眼睛所能承受的極限，風險極高。 如何安全使用筋膜槍？ 為了避免這些潛在風險，建議在使用筋膜槍時，務必遵守以下原則： 眼睛受傷的警訊 若您在使用筋膜槍後，發現自己出現以下症狀，應立即停止使用並立刻尋求眼科醫師的幫助： 這些可能是視網膜剝離、水晶體脫位或其他眼部損傷的早期徵兆。及時診治可以減少視力永久損失的風險。 結語 筋膜槍作為現代舒壓的好工具，確實能有效幫助肌肉放鬆，但必須謹慎使用，特別是在靠近眼睛區域時，切勿大意。眼睛是我們接觸世界的重要窗口，應該倍加呵護。任何不當的外力衝擊，都可能造成無法挽回的傷害。下次在使用筋膜槍時，務必謹慎，避免靠近眼睛與頭部，讓舒壓成為真正的放鬆，而非潛在的危險。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #遠見眼科101旗艦中心 #台北101 #SMILEPro #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #近視 #筋膜槍 #白內障 #青光眼 #水晶體脫位 #玻璃體出血 #視網膜破洞 #視網膜剝離 #飛蚊 #黑影 #視力模糊

睡覺談心時間，玩了好久，我以為終於擱倒小孩了。🧒🏻「媽媽，可以問你一個問題嗎？」這麼一本正經，當然洗耳恭聽啊。 🧒🏻「我什麼時候可以有手機啊？」 天呀，這不是 14 歲小孩才會問的問題嗎？怎麼 4 歲就會問這個啊？瞌睡蟲都嚇跑了，先吞口水回神，再小心翼翼討論這個議題。 「媽媽覺得你的問題很特別，是個大哉問，連許多大人也會為了『小孩幾歲可以用手機』而困擾。爸爸什麼時候有手機的呢？」其實我只是想偷懶，讓先生回絕小孩，KO 這個回合，就可以趕快睡覺了… 👨🏻「我高中才有手機的。爺爺說我如果考第一名，就買手機給我。嘿嘿～考第一名對我來說易如反掌，唸書就好了，所以我就有手機囉～」🧒🏻「什麼是易如反掌？」 聽了快昏倒，真的很想拿枕頭丟過去，都什麼時代了還提成績換禮物，背道而馳，看來還是得靠自己了。 了解動機 👩🏻‍⚕️「你想使用手機做什麼呢？」🧒🏻「我想在家裡用…我想自己挑音樂，我想自己照相！」👩🏻‍⚕️「你想要自己挑選，這是很好的運用。你有發現到爸爸平常用手機，都要叫他好幾次才會理我們嗎？」🧒🏻「有。」👩🏻‍⚕️「手機很多聲光內容，無論大人小孩都會被吸引住，就忘記原本該做的事情。如果能擁有『自制力』，那就是可以擁有手機的時候了。」 手機對兒童眼睛的隱藏危機 為什麼需要限制小孩使用手機或 3C 產品呢？從實證醫學角度，手機使用對兒童的眼部健康存在多方面的負面影響： ⚠️近視風險增加 研究顯示，長時間近距離注視手機屏幕與近視的發生有顯著關聯。兒童的眼球正處於發育階段，過多的近距離用眼會導致眼球軸長拉長，從而增加近視的風險。韓國研究發現，每天使用智能手機時間超過 2 小時的兒童，近視的風險顯著增加 。 ⚠️數位眼疲勞 (Digital Eye Strain) 長時間使用電子設備會導致數位眼疲勞，症狀包括眼睛乾澀、疲勞、視力模糊以及頭痛。兒童長時間注視手機屏幕，眨眼次數會減少，進而增加乾眼症的風險。根據 2018 年的一項研究，兒童在觀看電子屏幕時眨眼頻率減少了近 60%，這可能導致眼睛乾燥及不適 。 ⚠️藍光對視網膜的潛在損害 手機屏幕發出的藍光對視網膜細胞可能有潛在的損害作用。雖然目前藍光對視網膜的長期影響仍在研究中，但一些實驗表明，長期接觸高能量的短波藍光會增加視網膜細胞氧化壓力，對視力造成損害。這在兒童中尤其值得關注，因為他們的眼睛尚未完全發育，對藍光的過濾能力較低 。 這些研究顯示出長時間和不當使用手機可能對兒童的眼部健康造成不利影響，尤其在眼睛尚未成熟的年齡段應該加以限制。 什麼是自制? 👩🏻‍⚕️「『自制』就是規劃時間，先處理必須要做但不好玩的事。譬如說你睡著後有很多家務事，爸爸會先洗碗洗衣整理玩具，才會坐下來打電腦，就是很有自制力；媽媽下班回家躺在沙發上放空，最後一刻才去做報告，這就是自制力不夠。所以連爸爸媽媽也都還在學習自制呢。你開始學習規劃時間，要上學、要玩耍、要刷牙…」 🧒🏻「可是我很會騎馬。」嗯？跟興趣有什麼關係？ 👩🏻‍⚕️「這樣說好了。教練給你兩個任務，今天之前都要完成，一個是要練習騎馬，一個是要去馬廄清理馬大便。騎馬很好玩啊，可是清大便很麻煩。你會先做哪一個呢？」🧒🏻「喔…好像應該要先清便便…」👩🏻‍⚕️「等到你學會安排時間、主動完成該做的事，就是能擁有手機的時機囉。」 兒童電子產品使用時間 針對 3C 螢幕時間的管理 ，🇺🇸美國兒科學會 (AAP) 與🇨🇦加拿大兒科學會 (CPS) 建議： 2歲以下：0️⃣應避免使用任何屏幕時間。2-5歲：每天最多1️⃣小時的高品質內容，並且應由家長陪同觀看。6歲及以上：每天非學業或娛樂性屏幕時間應限制在2️⃣小時以內，並鼓勵更多的身體活動。 🇹🇼台灣對於兒童使用電子產品的建議規範，主要由衛生福利部和教育部發布： 2歲以下：0️⃣應避免接觸電子產品（如手機、平板、電視等）。2-6歲：每天使用電子產品時間應少於1️⃣小時。7-18歲：應避免長時間使用電子產品，每天使用時間應適度控制在2️⃣小時以內，並應避免睡前使用電子產品，尤其是手機和平板。 台灣與國際建議的比較 台灣的建議與美國、加拿大等國家的規範相似，強調 2 歲以下兒童應避免接觸電子產品，並建議學齡兒童每天的娛樂性屏幕時間應該少於 […]

https://ynews.page.link/Za5HH 台灣近視人口高居世界之冠！不少人基於外型美觀及生活方便，常選擇隱形眼鏡來取代一般眼鏡，甚至配戴放大片及變色片等。依據衛福部發布之新聞稿說明「隱形眼鏡雖可取代眼鏡，但因為直接跟眼睛角膜接觸之醫療器材，所以若不遵照鏡片使用方法或不遵守使用上的注意事項，會造成角膜潰瘍、角膜炎、結膜炎、虹彩炎等傷害。這些傷害中，如果不盡快治療而置之不理，有可能致使眼睛失明。」因此，配戴隱形眼鏡不可不慎！ 遠見眼科台北101旗艦中心張芯瑜醫師指出，隱形眼鏡久戴風險高，且一動作可能造成散光度數增加！ 長期戴、拔隱形眼鏡，恐增加散光度數 張芯瑜醫師提到，現代人配戴隱形眼鏡比例高，但多數人應該不知道，戴、拔隱形眼鏡時的動作，恐造成散光度數增加，「以目前全球統計的數據以及角膜圖形的演變趨勢，確實有發現高頻率戴隱形眼鏡的族群，角膜厚度和沒配戴隱形眼鏡的正常眼有明顯差異。」 一篇研究指出 (如上圖)，配戴軟式與硬式隱形眼鏡至少 10 年以上者與未配戴隱形眼鏡者進行比較，發現前者的角膜厚度相較後者薄，且研究也指出，拔下隱形眼鏡的動作會讓角膜下半部相對突出，造成散光度數增加。 配戴隱形眼鏡注意三點，守護眼睛健康 若因便利性與美觀而需配戴隱形眼鏡，張芯瑜醫師提醒： 一、配戴隱形眼鏡不超過 8 小時 我們的眼角膜是沒有血管供氧的，必須要透過表面的淚水來獲取氧氣，因此不論是軟式、還是硬式的隱形眼鏡，只要長時間配戴，都會阻隔氧氣進入眼中，造成眼睛缺氧、缺水與乾澀等症狀，甚至進一步導致角膜水腫、破皮與血管增生。 二、盡量減少配戴變色片或放大片的時間 很多人為了凸顯妝容或造型，也會配帶變色片、放大片，但其實變色片與放大片，為了要避免色素直接觸碰到眼角膜上，多相較一般含有夾層，這會進一步讓隱形眼鏡的透氧度下降，對眼睛造成更多的負擔。 三、配戴隱形眼鏡時應確實清潔且動作輕柔 戴拔隱形眼鏡時，除了雙手應做好清潔之外，動作也應該要盡量輕柔，很多人配戴隱形眼鏡一天下來，眼睛過乾會讓隱形眼鏡很難拔出，這時可點人工淚液先進行潤滑再拔除。 此外，若眼睛是容易過敏的體質，只要因空氣品質不佳、有塵蟎或是經常戴隱形眼鏡，也有可能進一步造成引發眼睛發癢等症狀，配戴時更需留意切記不可用手揉眼睛，會導致角膜破皮受傷。「如果眼睛一直發癢，應尋求專業眼科醫師協助。」 術後可否配戴變色片或放大片 許多患者也在雷射手術後向醫師提問，術後能否配戴變色片或放大片？ 張芯瑜醫師指出，原則上是可以的，但雷射手術會使眼球角膜弧度改變，術後隱形眼鏡較難服貼眼球，異物感可能會較強烈，會需要多嘗試不同的品牌，若不確定怎麼選擇，可以詢問眼科醫師目前眼睛的角度弧度，依據醫師建議去做選擇。此外，不建議術後馬上配戴，建議若有造型、工作等需求再配戴，且配戴時間不宜過長，避免眼睛缺氧。 張芯瑜醫師認為，如果眼睛有近視、散光或老花問題，又不確定是否需要手術改善，可以先找眼科醫師諮詢評估，術前會先需要經過20項以上的檢查，才能確定自己的眼睛符合手術的施作條件。 目前近視雷射已邁向微創手術，術後隔天即可正常生活，術後以1週不碰觸生水為原則，2 週盡量不要碰觸海水、游泳池水或溫泉水。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #遠見眼科101旗艦中心 #台北101 #SMILEPro #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #隱形眼鏡 #變色片 #放大片 #術後 #散光

這週末參加露營活動，一起體驗大自然的魅力。老師很詳細地介紹了生態環境、棲息保護，帶來好多蜂類標本和珍禽異獸。其中保育類蛇蜥讓小孩印象最深刻：滑溜溜長尾巴沒有腿居然是蜥蜴！ 動物瞬膜和人類淚阜的關聯 在動物界中，有些動物像是鳥兒、蛇蜥，甚至是貓咪，都有一個特別的東西叫做瞬膜。這個瞬膜就像是一個小小的保護屏障，可以保護它們的眼睛不受傷害，就像是眼睛的護目鏡一樣。 而在人類眼睛的角落，也有一個名叫淚阜 （caruncle）的結構。這個淚阜就像是眼睛的小管家，位於眼角內側，呈現粉紅色。它其實和動物的瞬膜有著密切的關聯！ 淚阜是瞬膜退化構造 淚阜其實是瞬膜的一種退化構造。在人類的進化過程中，我們的祖先也曾經擁有類似動物瞬膜的結構，用來保護眼睛免受傷害。然而，隨著我們的生活方式和環境的改變，這個瞬膜逐漸退化，演變成了我們現在所看到的淚阜。 人類淚阜的功能 即使淚阜是瞬膜的退化構造，它仍然擁有一些特別的功能！首先，淚阜可以分泌一種稱為淚液的液體。這些淚液可以幫助保持眼睛濕潤，清潔眼睛表面，並且含有抗菌成分，有助於保護眼睛免受感染。 此外，淚阜也有助於收集眼角落的眼屎，讓它們不會滲到眼睛裡，這就像是眼睛的小清潔員一樣。所以，即使淚阜是瞬膜的殘留結構，它仍然扮演著重要的角色，為我們的眼睛提供保護和清潔。 動物的瞬膜和人類的淚阜有著密切的關聯，淚阜其實是瞬膜的退化構造。儘管淚阜不再像瞬膜那樣完整，但它仍然扮演著保護和清潔眼睛的重要角色。希望這個小小豆知識能讓大家更了解這個有趣的眼睛結構！ #遠見眼科 #張芯瑜醫師 #遠見眼科101旗艦中心 #smile #smilepro #近視雷射 #當媽媽是眼科醫師

很高興有機會到東門國小附幼，和小朋友們分享視力保健的重要性。張芯瑜醫師帶領小朋友們一起認識了許多眼睛的小知識： 眼睛的構造與功能：眼球像一台相機！眼睛感冒了，眼睛紅怎麼辦？不揉眼睛、勤洗手！眼睛像氣球，破掉了怎麼辦？注意安全，避免尖銳物碰撞。眼睛像氣球，越吹越大顆怎麼辦？近視是因為眼軸增長，所以看遠不清楚。如何預防近視呢？芯瑜醫師教你護眼六招！認識眼科檢查：視力表怎麼比？有看過小房子、熱氣球嗎？貓頭鷹博士與海盜船長：為什麼有些同學戴眼鏡或把眼睛遮起來？ 小朋友們都好專心聽講解，好踴躍地發問，也充滿熱情回答問題！大家瞭解了許多護眼方法，也對眼科檢查不再陌生，更能以同理心關懷戴眼鏡和遮眼訓練的朋友們，為他們加油打氣。 台灣近視世界第一 台灣近視有三高： 🏆低齡發生率高，幼兒園大班近10%有近視；🏆近視盛行率高，學齡青少年近90%有近視；🏆高度近視比率高，近36%為高度近視！ 為什麼會近視？ 近視是因為眼球變長了，讓遠方影像無法聚焦在視網膜上，而是落在視網膜前方，進而形成一個模糊影像。近視成因與遺傳、環境、 習慣因素有關。 台灣學童多為軸性近視，眼軸長增加0.1公分，近視度數增加約300度。過長的眼軸像吹氣球一樣，會讓眼球內的視網膜，被拉薄而變得脆弱。 近視提高眼睛病變的風險 度數一旦攀升到 500 度以上，即為「高度近視」，將大幅提高罹患各式眼疾的風險。高度近視患者，容易導致早發性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑部病變等多項併發症，嚴重者甚至會導致失明。 孩子越小近視，長大後的近視度數越深 研究發現，6至12歲是控制近視的黃金期。近視一旦發生，平均每年以100度左右的速度增加。一旦確診為近視，不單只是配眼鏡，需配合醫囑，確實控制度數避免持續增加。 預防勝於治療：視力、驗光與眼軸測量 從孩子 3 歲開始，就可以帶來眼科做第一次檢查。近視是一種不可逆的疾病，因此定期驗光與監控眼軸長度變化，才能確保孩子有良好的近視控制。 護眼六招 ➊ 3C 使用時間每天不超過 1 小時 ➋ 白天戶外活動至少 2-3 小時 ➌ 用眼每 30 分鐘休息 10 分鐘，並保持良好距離 ➍ 確保閱讀、寫作業時的光線充足與正確坐姿 ➎ 均衡飲食、不熬夜，給孩子充足的睡眠 ➏ 定期到眼科測量視力與眼軸長度 近視控制方法 👓 足度眼鏡💧低濃度長效散瞳劑👓 週邊離焦鏡片◎硬式角膜塑型片◎軟式日拋近視控制隱形眼鏡 孩子們的眼睛，交給遠見眼科。從小扎根正確護眼觀念，期待台灣的學齡兒童都能有效控制近視，個個都是護眼高手！ #當媽媽是眼科醫師 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #張芯瑜醫師 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北101 #遠見眼科101旗艦中心 #近視 #近視控制 #護眼 #幼兒園

眼科醫師天天都在看病人、和病人與家屬衛教。同時身兼媽媽的角色，對自己小孩的眼睛更是特別關注。一方面覺得只要是人，都隨時可能面臨這些疾病，應該放寬心；另一方面又覺得有點小丟臉，怎麼自己是醫師，但沒有把自己小孩的眼睛顧好。眼科醫師最擔心自己小孩眼睛出狀況前～三～名～： 第一：近視第二：結膜炎第三：長針眼 最近我小孩就是長針眼，還左右邊輪流長！真是好氣又好笑。 針眼是什麼？針眼的症狀？ 相信很多人都曾經歷過，眼皮上出現一顆腫腫的，甚至出現膿包，伴隨著紅、腫、熱、痛的症狀，這就是麥粒腫的症狀，也就是俗稱的「針眼」。 針眼成因 瞼板腺又稱麥氏腺（Meibomian gland），它是一種在眼瞼周圍的特殊皮脂腺，主要功能是分泌油脂，保持淚水穩定。當瞼板腺油脂成分失衡、開口堵塞、或是細菌增生時，就會造成腺體感染、發炎、化膿，如同臉上的毛孔塞住。在皮膚上我們叫做青春痘，在眼皮上就會稱為急性期的「麥粒腫」。 霰粒腫是什麼？霰粒腫的症狀？ 人體免疫系統有自癒能力，在針眼的戰場裡，免疫細胞和細菌打仗後，殘兵敗將形成化膿物質。當麥粒腫發炎減輕，膿無法完全吸收，變成纖維化囊腫。這時感覺不紅不痛，但會觸摸到眼皮仍有一顆團塊，就稱為慢性期的「霰粒腫」。 霰粒腫會讓眼皮外觀看起來略為腫脹，成年人會因美觀問題進行處理。若正在發育中的孩子有較大的霰粒腫，並且正好長在壓迫黑眼珠的位置上，可能會引起散光或遮擋視線，進而影響視力問題。 麥粒腫或霰粒腫治療方式 醫師會評估麥粒腫的大小與成熟度，制定治療方向。 藥物治療 初期輕微紅腫，可使用抗生素與輕微類固醇的藥水與藥膏，殺菌和降低發炎反應。 若紅腫範圍較大，應使用口服抗生素藥物，避免眼窩周圍產生蜂窩性組織炎。 手術治療 若膿包明顯突起，建議接受局部麻醉注射與切開引流手術，讓化膿積液流出，並提高藥物作用速度，緩解針眼急性期的發炎狀況。 若為慢性的霰粒腫，也可以進行局部麻醉注射合併切開刮除手術，徹底清除內部慢性發炎的肉芽軟組織。 大部分為內側瞼板腺化膿，傷口位於內側結膜；除非囊腫位置明確在外側，從裡面較難碰觸，才會從眼皮外進行手術。通常傷口極小，會自行癒合，按時塗藥不易留疤。 若為頑固型針眼一長再長、小型針眼、或是經過多次刮除仍有纖維囊腫，可搭配低劑量類固醇針劑注射，達到加速修復的療效。 老實說，打麻醉針的當下一定會痛，畢竟正在發炎，痛覺神經特別敏感，還是需要稍微忍耐（芯瑜醫師吃了誠實豆沙包）。但手術時間短暫，約5~10分鐘即可處理完畢。 小孩得到針眼或霰粒腫要開刀怎麼辦 小朋友通常會對局部麻醉手術的過程感到恐懼而難以配合，醫師也會擔心小朋友在反抗過程中受傷，因此若真有切開引流或切開刮除的需求，會建議到醫院，在鎮靜舒眠的情況下進行手術。 麥粒腫及霰粒腫的預防 臉部確實清潔 眼皮易出油、眼屎較多或眼瞼多皮屑者，可盛一杯水，加入幾滴嬰兒用洗髮精攪拌均勻，以化妝棉清潔眼皮或睫毛根部；也可以購買茶樹精油成分的醫療專用眼瞼清潔棉片，清潔眼瞼表皮及睫毛的油脂、皮屑、分泌物，抑制眼瞼蠕形蟎的生長。常化眼妝的美女也應確實卸妝洗臉，眼影刷具應定期清潔與更換，減少細菌量。 飲食清淡均衡 避免油脂含量比較高的食物，另外溫補藥膳食材也應減少使用，例如薑母鴨、麻油雞、羊肉爐、麻辣鍋等，也可能導致瞼板腺發炎。減少熬夜、規律作息也是非常重要的喔！ 小孩針眼或霰粒腫的居家治療 飲食清淡均衡 避免飽和脂肪或反式脂肪等油脂含量比較高的食物，例如蛋糕、餅乾、炸物、巧克力、花生、洋芋片等。 勤洗手、修剪指甲 小孩喜歡用手體驗，但也容易讓細菌附著。多用肥皂洗手，並修剪指甲，減少藏污納垢，可以降低細菌帶入眼周的機會。 去除環境過敏原，減少揉眼 絨毛玩具、窗簾、棉被、枕頭、床罩、動物毛髮等，可能帶有塵蟎或皮屑等過敏原，造成過敏性結膜炎，眼睛搔癢揉搓，便容易將手上細菌帶入眼瞼。建議檢視家中環境，去除過敏來源，定時清洗更換相關產品，並請眼科醫師檢查與開立適合的藥品，減緩眼睛過敏症狀。 媽媽的小妙方：水煮雞蛋眼周熱敷 若長針眼或霰粒腫，除了按時點藥，也建議有空就進行熱敷。以溫熱而不燙的毛巾，一次 5~ 10 分鐘，次數不限，便可以加速針眼消除。熱敷讓眼瞼板腺內凝固阻塞的皮脂融化，促進化膿物質排出，也可以減少疼痛與幫助藥物吸收。 請小孩乖乖地拿著熱毛巾或是掛著熱敷眼罩，簡直天方夜譚，張芯瑜醫師教各位心急的爸媽一個好方法：水煮雞蛋！方法很簡單：把雞蛋煮熟或蒸熟，放置溫熱不燙手，請小孩手持雞蛋靠在眼周滾一滾轉一轉。雞蛋務必煮全熟，才能確保蛋殼無菌，也不怕打破。若雞蛋涼掉了，可以再重新煮一煮，又是一顆好用的熱敷蛋。小孩睡著後，大人就可以把雞蛋吃掉，補充營養，一舉數得！ 通常這個方法太好笑又太好玩，小朋友會很感興趣，家長不妨試試看喔！ #當媽媽是眼科醫師 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #張芯瑜醫師 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北101 #遠見眼科101旗艦中心 #針眼 #麥粒腫 #霰粒腫 #煮雞蛋

近日元宵燈會，接連發生因拍照慘被雷射光照射到手機鏡頭，導致相機感光元件受損，屏幕出現數條線條痕跡，讓民眾花大錢維修。播報與相片也可以發現，許多孩童在雷射燈光藝術作品，與雷射光舞互動，也不禁讓人擔憂「這樣的雷射光束是否對大人小孩會有影響」？其實雷射光線或是強光，確實有可能造成黃斑部病變，不可不慎！ 什麼是光毒性視網膜病變？ 光毒性視網膜病變（photic retinopathy），又稱太陽視網膜病變（Solar Retinopathy）、黃斑周圍視網膜炎、太陽視網膜炎和日食性視網膜病變，指的是視網膜組織長時間、高強度地暴露於光能中，導致光化學毒性引起的視網膜組織損傷，通常發生在黃斑部正中央。 光毒性視網膜病變原因 古希臘時期就有記載，看太陽太久造成失明的案例。光毒性視網膜病變通常與凝視太陽或觀看日食有關，也可能由其他機轉引起：包括焊接的職業危害、眼科手術顯微鏡長期直射、玻璃體視網膜手術中使用的內部照明技術、攝影強光照明設備，甚至是雷射筆直射。 光毒性視網膜病變症狀 光毒性視網膜病變的症狀通常在光線曝曬後幾小時內出現，視力模糊與正中央視野缺損最常見。其他症狀可能包括色覺異常、看東西變形、看東西變小或者頭痛。 患者視力在 3 到 6 個月後慢慢恢復，但也可能永久的視力損失，或者永久性的中央視野缺損。 眼科醫師檢查眼底可見黃斑部凹窩變黃變紅，高階光學共軛斷層掃描（OCT）會發現呈現外層視網膜帶與色素上皮層中斷不連續，代表黃斑部此區的感光細胞被徹底破壞了。 光毒性視網膜病變的風險因素 除了持續或高強度的光線照射外，患者容易受視網膜光毒性損傷的常見因素包括： 所以年紀越年輕的小孩，水晶體越清澈透明，黃斑部越可能受到光線直射影響，越容易造成黃斑部病變！ 由於高度屈光不正（高度近視、高度遠視或高度散光），光線無法正確落在視網膜上，而已經有白內障也會阻擋光線進入，具有較深色視網膜眼底的人種，色素細胞會吸收多餘光線，相對之下較不容易造成光毒性視網膜病變。 光毒性視網膜病變的組織狀態 1993 年 Hope-Ross 等人在醫學權威雜誌 Nature Eye 發表了一篇偉大的研究：他們得到了一名 65 歲男性的同意，這位病人因脈絡膜惡性黑色素瘤而安排眼球摘除手術，而他願意在眼球摘除手術前以患眼盯著太陽看整整 10 分鐘！手術後組織切片發現，感光細胞與視網膜色素上皮細胞水腫且碎裂、線粒體腫脹和染色質濃縮等細胞凋亡的徵兆，證明了太陽直射會對黃斑部造成不可逆的病理變化。 光毒性視網膜病變的預防與治療 目前沒有有效治療光毒性視網膜病變的方法，所以保護黃斑部的最佳方式，就是不要直接用肉眼去看強光，預防光毒性視網膜病變的產生！ 不直接接觸雷射光束或直視雷射筆。 使用焊接頭盔或焊接護目鏡進行焊接。 應使用偏光鏡或特殊濾鏡膜觀察太陽，或者利用針孔成像間接觀察太陽，不凝視太陽或直接觀看日食。 遠見眼科 – 台北 101 旗艦中心張芯瑜醫師需提醒參觀民眾與家長，盡量減少近距離雷射光或強光的直視，要教導小孩主動避開雷射光線，也不能以雷射筆照射他人眼睛；若需觀測日食，需以正確工具防護。若遭受到光線直射而導致視力模糊，應儘速至眼科門診，接受詳細地眼底檢查與光學共軛斷層掃描，已確認是否造成黃斑部危害。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北101 #雷射 #元宵 #燈會 #手機 #相機 #日食 #黃斑部 #黃斑部病變 #光毒性視網膜病變

最新的近視雷射手術技術：SMILE Pro 全飛秒近視雷射，過程快速舒適、視覺品質提升、併發症狀極少，是現代近視族群的一大福音。但是常聽到 SMILE Pro 手術之後會產生「水霧感」，這到底怎麼回事？會不會好？讓遠見眼科張芯瑜醫師帶您了解 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術後視力恢復狀況。 SMILE 全飛秒近視雷射原理 SMILE 全飛秒雷射是一種小切口角膜透鏡摘除術（Small Incision Lenticule Extraction，簡稱 SMILE），用於矯正近視和散光等視力問題。這種微創手術可大幅減少或消除戴眼鏡或隱形眼鏡的需求。現今小切口透鏡摘除 SMILE 全飛秒雷射，則是經過調整改進和臨床試驗，在角膜基質創造一個小而精確的透鏡（薄薄的圓盤狀角膜組織片），然後通過一個 0.2 公分的小切口將透鏡取出。臨床試驗展示了在視力清晰度、穩定性和患者滿意度方面均不輸於傳統近視雷射 LASIK 手術，更大幅降低術後乾眼症與疼痛感。 除了又新又快又不痛，大家也希望做完 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術後可以瞬間大放光明、立刻變成鷹眼般的銳利視力。但是常聽聞 SMILE Pro 全飛秒近視雷射術後，會產生「水霧感」，令人望而卻步、聞之色變。我們先要了解水霧感的來源，SMILE Pro 恢復期的影響因素，以及如何有效降低水霧感與加速復原。 水霧感的成因 傳統準分子雷射 LASIK 以較大雷射光點（0.7 mm）高頻率汽化角膜基質層來降低度數；而新一代 SMILE 飛秒雷射以極小雷射光點（1 um，等同於0.001 mm）爆破，精準切削出角膜基質層透鏡後夾出。SMILE Pro 全飛秒近視雷射切削過程過然精密，仍會產生飛秒雷射爆破之後的微小坑洞、細微組織粉塵引起的發炎反應，以及透鏡取出後的帽蓋微皺摺，這三項因素便會造成 SMILE Pro 全飛秒近視雷射術後關鍵的「水霧感」。 飛秒雷射爆破之後的微小坑洞 在遠見眼科進行 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術之後，會收到一個精美的小罐子，裡面裝著染成藍色的兩小塊角膜基質層透鏡。你會不會很好奇，在顯微鏡底下，角膜透鏡長什麼樣子呢？眼科專家學者以原子力顯微鏡（Atomic Force Microscopy）與掃描式電子顯微鏡（Scanning Electron Microscopy），放大再放大到原子結構，觀察 SMILE 飛秒雷射不同能量之下，角膜基質層透鏡表面的型態差異。結果發現，透鏡前後表面的粗糙度，都與雷射能量呈顯著正相關：也就是高雷射能量組的 SMILE 透鏡表面更為不規則；高能量（150 nJ）會比低能量（100 nJ）的透鏡表面粗糙度更高出三倍。 飛秒雷射爆破之後會產生微小的坑洞，這些坑洞會隨著時間慢慢復原，但手術後初期會造成短暫的視力影響。因此，低雷射能量儘量降低，可以改善 SMILE 透鏡光學介面的平滑度，促進手術後視覺效果能更快地康復。但相對地，雷射能量越低，組織黏連性越高、越難分離，這時候就要考驗眼科醫師的手術技術了，如何在低能量狀態下輕巧又細緻地取出透鏡，創造平滑的角膜光學介面。遠見眼科張芯瑜醫師將SMILE 飛秒雷射能量降低到最低閾值，將近九成以上的病人隔日手術後視力可達 1.0 以上，也能有效縮短水霧感持續時間。 細微組織粉塵引起的發炎反應 飛秒雷射爆破切削會產生組織粉塵，這些微細粉塵會引起輕微發炎反應，使光學介面水腫，所以會產生水霧感。隨著術後恢復，發炎反應下降，組織粉塵和水分會自行吸收，手術後類固醇藥水治療也可以加速角膜水腫消褪速度。極少部分患者對於微細粉塵會有較強的發炎反應而產生視力模糊，易發炎體質的病患需要加強類固醇藥水頻率，來壓制發炎反應直至粉塵吸收完畢，通常會需要四個禮拜以上。發炎反應、組織粉塵和角膜水腫遲早會完全吸收復原；若有自體免疫系統疾病、蕁麻疹或過敏體質，可在術前就規劃較強的類固醇藥水，進一步提早防範。 有人會問：「把碎屑用水沖掉可以嗎？」這是很好的假設，眼科醫師也做了許多研究來探討光學介面沖洗的必要性。2015 年新加坡學者以兔眼實驗，整體角膜厚度不會因為光學介面沖洗與否而改變，但共軛焦顯微鏡可發現沖洗組的介面反光增加，組織切片也發現沖洗組的膠原蛋白排列波浪狀，而且有水分殘留於夾層中。2019 年發表在 Journal of Cataract & Refractive Surgery 的多中心前瞻性研究裡，所有患者均接受了雙眼 SMILE 手術，每位病患抽取透鏡之後，僅清洗了一隻眼睛的光學介面來做比較，結果發現，在 SMILE 手術過程中清洗介面，對於視覺恢復、手術後併發症或最終視力，既沒有優勢也沒有不利影響。 SMILE 手術後的光學介面，就像一個只有 0.2 公分開口的口袋，沖洗過程可能因白努利定理，水流帶入新的雜質或眼瞼分泌油脂進入囊袋，甚至造成上頂蓋組織更水腫，最後也不一定能將口袋中的水分完全擠出。依據實證醫學與臨床觀察，手術中維持乾式透鏡抽取，盡量撫平介面，去除多餘水分，術後規律使用類固醇藥水，便能有效降低角膜水腫與水霧感。 透鏡取出後的帽蓋微皺摺 SMILE手術後的光學介面，就像一個墨西哥口袋餅，上方為角膜上皮層和前彈力層構成的上帽蓋（cap），下方是角膜基質層，透鏡取出後，中間會短暫形成如同口袋般的光學介面，上帽蓋失去支撐便會塌陷產生微皺摺。當高度近視或散光造成透鏡越厚，上蓋塌陷程度越大，微皺摺機率越高。若不額外處理，微皺摺會造成光線折射，也會讓角膜水腫增加，造成強烈的水霧感，甚至影響視力品質。張芯瑜醫師在取出透鏡同時，會以圓弧形抹棒溫柔地進行角膜微按摩，幫助兩層介面貼合，以便消除頂蓋微皺摺的問題。 在門診曾經聽到病人質疑：「別家說做 SMILE 手術，中間永遠都有空隙？」這份論述真是讓我滿頭黑人問號，啼笑皆非。SMILE 手術後輕柔撫平上帽蓋與基質層間隙，角膜膠原蛋白纖維便會緊密貼合。醫學講究科學根據，手術後隔天立刻以超高解析度掃頻海德堡 OCT 進行光學斷層掃描，可以看到光學介面各個角度均沒有任何空腔或裂隙，可以非常放心。 度數與年齡的影響因素 國際論壇的歐美醫師分享，手術後一週預期視力大概介於 0.8~0.9，便是非常理想的視力恢復品質；而張芯瑜醫師超過九成以上病人手術隔天就超乎預期，達到視力 0.9~1.0 以上。雖然手術後的視力量測非常理想，但多數病人反饋術後有種朦朧美，看得到卻有蒸氣感，甚至有病人開玩笑描述為「身處天堂的奇幻感覺」、「好像在演浪漫偶像劇」，這其實都是非常正常的 SMILE 術後現象。 除了前面討論的三大手術因素會影響 […]

在眼睛瞳孔後方，有一個直徑約 1.2 公分、梭型圓盤狀的水晶體。如同照相機的鏡頭將光線聚焦在底片上，凸透鏡的水晶體作用是將光線聚焦於視網膜上，形成清楚的影像。 白內障的英文又叫 cataract；剛出生時水晶體本來是清澈透明，但隨著年紀增長水晶體蛋白質變性，開始老化混濁，會阻擋部分或全部光線透過，產生各種視覺問題，這種情形就稱為白內障。 根據世界衛生組織發布的資料顯示，全球約有三千九百萬位眼盲患者，其中超過五成起因於白內障，是造成失明的第一名原因。而台灣族群 50 歲以上約 60％ 具有白內障，60 歲以上 80％，70 歲以上更是高達 90％。什麼原因會造成白內障？一定要手術治療嗎？什麼是飛秒雷射的白內障手術呢？讓張芯瑜醫師來為您解答吧。 白內障原因 白內障就如同白頭髮，全世界每個人都會產生，只是時間早晚以及程度多寡而已。水晶體蛋白質變性，就像是雞蛋的蛋白遇熱凝固、變得不透明，無法折射聚焦到視網膜，導致視野模糊。 我們可以依據水晶體混濁型態，區分為下列三種形式： 隨著老化，或是眼睛受傷、糖尿病引起眼睛病變、過量暴露在強光或輻射中等影響，都有可能會形成白內障。白內障原因包括： 白內障好發年齡 根據統計，50 歲以上的台灣人約 60％ 具有白內障，60 歲以上 80％，70 歲以上更是高達 90％ 罹患白內障。近年來由於電子產品盛行、高度近視比例升高，30 至 40 歲的年輕型白內障患者也逐年增加，有年輕化的趨勢。 白內障症狀 依白內障的型態與成熟度，病患可能會經歷漸進式視力減退。 白內障的自我檢查 如果覺察到視力模糊、視物昏暗，我們可以輪流遮眼，進行白內障的自我檢查： 若符合其中數項，就要特別留意是不是白內障已經形成了！ 白內障如何預防 白內障是水晶體自然退化的病程，我們仍然可以透過以下方式，延緩白內障成熟的速度： 白內障有眼藥水嗎？ 白內障眼藥水成份為 pirenoxine： 研究證實 pirenoxine 能延緩白內障成熟，僅適合白內障初期患者使用，但無法讓白內障返璞歸真。若白內障已經影響視力，唯一根治方法就是進行白內障手術，置入清澈透明的人工水晶體，替換已經白濁的水晶體。 白內障治療 當白內障已成熟到影響視覺品質，無法藉由更動眼鏡度數來改善視力，且對生活造成不方便時，就建議要進行白內障開刀。手術前整體評估是相當重要的，因為視力模糊的原因百百種，醫生需詳細檢查排除是否有其他眼科疾病，例如青光眼、黃斑部病變或糖尿病視網膜病變等，並且需要精密測量各項參數，才能選擇最適合的人工水晶體形式與度數，因此建議接受完整檢查和評估再接受手術。 白內障手術是「超音波水晶體乳化手術」合併「人工水晶體植入」兩大步驟組合而成。 白內障手術難度與併發症風險相對較低，不需經歷全身麻醉的風險，絕大多數可以點麻醉眼藥水就可以無痛開刀。局部麻醉者在手術過程中，保持靜止，盡量不咳嗽、噴嚏或說話，手術便能順利完成。手術整體時間約為 15 至 30 分鐘，開完刀即可回家休息，隔日再返回門診拆紗布，讓醫師觀察傷口。 白內障的健保給付與費用 白內障手術是健保的嗎？為什麼還有很多自費選擇呢？若符合年滿 55 […]