https://www.mirrormedia.mg/story/20240813mkt004 日前受邀參加德國Zeiss全新SMILE Pro 2.0 AI導航近視雷射記者會，經過臨床研究與文獻比較，SMILE Pro術後恢復快、穩定度高，一直以來是遠見眼科處理近視雷射的首選。 隨著融合AI技術的SMILE Pro 2.0 正式全方位升級，包括「測量數據自動串聯手術平台」、「虹膜影像辨識追蹤」與「AI智能調控雷射參數」等三大功能，對於病患而言，最直接的幫助即是提高了手術的安全性與度數矯正的精準度，讓觀望民眾有更多參考的安心依據。 我過去做近視雷射時，需靠手動的方式來標示散光軸度，難免會有誤差而影響到術後成效，而「虹膜影像辨識追蹤」能透過虹膜影像拍攝系統，自動追蹤散光軸度並精準定位導航，提升手術的精準度及術後的滿意度。SMILE Pro 2.0此次全新導入「AI智能調控雷射參數」，醫師針對病患狀況擬定好個人化的參數後，再經過AI演算根據大數據庫累積的資料，優化治療參數，亦可以幫忙手術最佳化的效果，提升手術精準度並優化術後視力品質。 這次也與品牌大使楊謹華合作拍攝短影音，在大明星旁邊還是有點臉紅小緊張。近距離觀察，近視雷射術後的水汪汪大眼睛閃閃發亮，完全沒有因為配戴隱形眼鏡太久造成的紅血絲，也讓她在舞台表現上無後顧之憂。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #遠見眼科101旗艦中心 #台北101 #SMILEPro #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術

https://www.storm.mg/stylish/5189752 55歲的K先生，右眼近視度數從700度於兩年內暴增為1500度，無論如何配眼鏡都無法改善視力。經過散瞳檢查後發現右眼核性白內障已成熟，矯正視力僅剩0.5。在遠見眼科台北 101 旗艦中心張芯瑜醫師的建議下，K先生接受了飛秒雷射合併微創白內障超音波乳化手術，並放置長延焦段暨散光矯正的人工水晶體。術後一個月，K先生的矯正視力達到1.0，日常生活中看電腦和手機無需配戴眼鏡，生活品質顯著提升。 飛秒雷射輔助白內障手術，提高術後視覺品質 飛秒雷射白內障手術的核心在於前囊開口的精準度，這決定了手術的流暢度以及人工水晶體的中心位置和穩定性。張芯瑜醫師指出，飛秒雷射能夠創造百分之百完美圓形、直徑準確且居中的水晶體前囊袋切口，使人工水晶體穩固正確地放置，更適合搭配多焦水晶體使用。 這些高功能的水晶體需要穩定且置中，避免視軸偏移，從而提升視覺品質。張芯瑜醫師進一步解釋：「像多焦、短延焦與長延焦等這些高功能的水晶體，越需要置中且穩定地放在前囊袋中。就好比眼鏡戴歪時，會覺得視力品質受到影響，水晶體夠穩定、不偏移視軸中心，才不會讓視覺品質打折，受到光暈的干擾。」 單眼白內障手術與近視老花雷射，擺脫眼鏡的不便 許多患者僅有單眼白內障，如果本身有近視，開完一眼後度數差異會變大，該如何處理？張芯瑜醫師建議，配戴單邊的隱形眼鏡是一個方法，如果另隻眼睛無水晶體異常且角膜條件良好，可以考慮進行單眼近視雷射手術，矯正近視和散光問題，降低度數差異。 現行的近視雷射手術包括PRK、LASIK和SMILE屈光雷射手術。SMILE全飛秒雷射是一種小切口透鏡摘除術，用於矯正近視和散光，這種微創手術大幅減少或消除戴眼鏡或隱形眼鏡的需求，相當於將隱形眼鏡內建在角膜上。如果近視度數超過1000度但角膜厚度足夠，則建議LASIK手術，大幅度去除高度近視。 如果患者年齡超過40歲，已有老花且生活中大量使用手機和電腦，則建議選擇LBV裸視美花雷射，不僅能去除近視和散光，也能一併處理老花度數，大幅降低戴眼鏡的需求。 定期進行眼科檢查：及早發現、及早治療 白內障有年輕化趨勢，依據遠見眼科門診的案例觀察發現，1/3的白內障病患為55歲以下，尤其是高度近視的病人，罹患核性白內障的風險較非高度近視者高出3到5倍，罹患後囊下白內障的風險也增加了30%。 針對眼睛的保養，張芯瑜醫師建議定期進行眼科檢查有助於及早發現和治療問題，可以搭配藥水控制白內障進程，並且在日常生活中注意眼睛的防曬，配戴太陽眼鏡保護眼睛。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #遠見眼科101旗艦中心 #台北 #台北101 #SMILEPRO #SMILE #LBV #老花雷射 #近視雷射 #近視雷射手術 #白內障 #白內障原因 #白內障成因 #白內障年齡 #白內障治療 #白內障開刀 #白內障飛秒 #飛秒白內障 #高度近視 #飛秒雷射 #早發性白內障 #近視 #高度近視

https://today.line.me/tw/v2/article/aGjpBko 台灣近視人口比例世界第一，在電子產品盛行的時代，用眼過度造成近視、散光和老花的現象普遍。隨著醫療技術的進步，愈來愈多人考慮實施雷射手術，以減少配戴眼鏡的不便與不適。 位於台北 101、擁有全台最高眼科之稱的遠見眼科，由總院長張聰麒醫師領銜成立，張聰麒醫師因開創 LBV 老花雷射成功案例，被譽為台灣 LBV 老花雷射之父，醫療團隊更集結眼科領域的手術專家，是許多近視患者重拾清晰視力的首選。 不少民眾好奇，近視雷射也能矯正散光度數嗎？ 遠見眼科台北 101 旗艦中心張芯瑜醫師表示，曾經有一位從金門來看診的 28 歲護理師，本身近視將近700 度，散光也接近 300 度，屬於高度近視又高度散光的患者，戴眼鏡容易出現暈眩狀況，所以平時都配戴隱形眼鏡。 張芯瑜醫師說：「一般高度近視、高度散光的病人，會訂製硬式隱形眼鏡，但時常會忘記清洗，或者清潔方式不正確，甚至會忘記拔下隱形眼鏡，導致眼睛時常發炎，也嚴重影響生活，所以來諮詢近視雷射，希望能重拾生活的便利、擺脫對隱形眼鏡的依賴。」 先天性遺傳為散光主要成因 散光主要和先天性遺傳或基因有關，在學齡孩童 3 至 4 歲左右，就可以透過驗光知道散光形成的度數範圍，如果已經超過 150 度，那麼未來形成高度散光的機率就會增加，也必須留意未來可能或產生弱視問題。 她指出，通常超過 200 度以上的高度散光都屬於角膜散光，在成年之前就會知道。若散光是些微增加，則有可能是水晶體散光或眼球後方的玻璃體散光，加總測量的電腦驗光數值所導致。 近視雷射手術可矯正散光？醫：視度數而定 張芯瑜醫師表示，近視患者想要進行雷射矯正手術，也可以一起矯正散光，不過必須視度數和眼睛狀況來決定採用何種術式。 張芯瑜醫師以SMILE Pro 和 LASIK 為例，SMILE Pro 雷射區間範圍是近視 1000 度以下、散光 500 度以下；LASIK 可處理的 度數範圍更高，近視約 1,200 度，散光則是 500 至 600 度，不過前提是角膜厚度必須足夠，才能評估是否進行手術。 若兩種手術都可以做，醫師一般會建議選擇恢復速度快、術後度數穩定度高的SMILE Pro 全飛秒近視雷射。 散光度數若超過 75 […]

很榮幸受邀擔任 TSCRS 台灣白內障及屈光手術醫學會年會講者，探討SMILE手術後併發症治療。 SMILE 手術越來越盛行，大家偶爾會遇到需要思考該如何處理的案例。認識問題的種類、目前擁有的治療工具，以及如何制定治療方針，是眼科醫師都需要認識的議題。 藉由此次機會，和眼科先進們交流，並將重要經驗和醫界同仁分享。 #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #遠見眼科101旗艦中心 #台北101 #SMILEPro #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #併發症 #副作用

撰文：張芯瑜醫師。增修：廖文賓醫師 SMILE Pro 全飛秒近視雷射是一項革命性的技術，透過微創小切口去除近視與散光，提供了安全、舒適且無壓力的手術體驗，造福了全球超過 8 百萬隻眼睛，擺脫眼鏡束縛，不只歐美，在亞太地區也是屈光雷射的首選術式。 最近網友經常留言詢問，韓國近視雷射常主打在手術的過程中加入「角膜強化手術」的廣告，非常吸睛，台灣眼科院所都沒有這樣寫，少做一項好像很虧、差人一截。但究竟何謂「角膜強化手術」？平常運用在什麼疾病？對於屈光雷射手術有沒有幫助？去韓國做手術要注意什麼？就讓遠見眼科張芯瑜醫師與廖文賓醫師來幫你解答吧！ 角膜強化手術是什麼？治療的原理為何？認識「角膜膠原交聯技術」 韓國眼科所提到的「角膜強化手術」，其實就是「角膜膠原交聯技術」（corneal collagen crosslinking），原本是用來遏止角膜膨出症（corneal ectasia）的惡化，例如圓錐角膜（keratoconus）和LASIK術後膨出症（post-LASIK ectasia）。 這個角膜強化手術並非韓國的專利，但目前在台灣，只有新光醫院是唯一可施行角膜膠原交聯技術的醫院，而衛福部目前核准的適應症僅用於治療圓錐角膜和屈光手術後角膜膨出症。 何為圓錐角膜? 我們可以把眼球想像成一座大樓，而角膜就是外牆，角膜基質層中的膠原蛋白的結構與功能，就像是建築物中的鋼筋和磚塊，它們使角膜保持著強韌且平滑的形狀，支撐著整個建築物的穩固性。 一旦角膜中的膠原蛋白退化變得薄弱且不規則，就像是建築物的鋼筋彈性疲乏，無法正常支撐整個角膜結構，便會使建築的外牆不穩定且容易變形，讓角膜變成向前突出的圓錐形狀，進一步造成視力模糊和不規則的散光。 2003 年研究學者發展出用於強化角膜的角膜膠原交聯技術，是目前唯一美國 FDA 通過可以抑制圓錐角膜惡化的治療方式。 角膜強化手術的原理 那到底角膜膠原交聯技術的原理是什麼呢？我們可以把角膜膠原交聯技術想像成危老大樓的修建過程，而這個修建過程主要會使用三種元素：光敏劑、紫外線光源和光化學反應。 光敏劑，就像是建築中的特殊膠水，能緊緊的將建築材料黏在一起，但就像膠水要等它乾了才能發揮作用一樣，光敏劑必須要搭配紫外線光源的照射，才能產生光化學反應，讓這些建材更加的牢固。 在角膜膠原交聯中，使用的光敏劑是核黃素（Riboflavin，也就是維他命 B2），核黃素暴露在 365 奈米波長的 UV-A 光源波段之下，會產生活性氧自由基，這些分子在膠原蛋白間，以及膠原蛋白與蛋白聚糖之間，皆可以建立起牢固的共價鍵。 總體來說，角膜膠原交聯技術就是在重新強化眼睛外牆的內部支撐結構，使我們的角膜可以更堅固和穩定，抑止外突的病變角膜持續惡化下去。 誰適合做角膜強化手術？角膜膠原交聯技術的應用 如上一章節所說，所謂的角膜強化手術，原先在醫療上的主要目的是阻止病變的角膜持續突出。因此，在台灣，衛福部針對角膜膠原交聯技術核可的主要適應症是圓錐角膜，角膜屈光手術後的膨出症（例如 LASIK、PRK或放射狀角膜切開術），以及周邊條狀角膜變性（Pellucid Marginal Degeneration 和 Terrien Marginal Degeneration）。 誰不適合角膜強化手術 但並非每個人都適合施作角膜強化手術，有一下狀況的人通常會不建議施作： 角膜強化手術的併發症 另外，角膜強化手術並非 100% 無風險，以下是角膜膠原交聯的常見併發症： 近視雷射真的需要同時施作角膜強化手術嗎？ 因為發現 LASIK 術後的角膜膨出症，使用角膜膠原交聯技術，能夠穩定或改善視力和角膜曲率參數，所以有部分學者提出同時做近視雷射手術與角膜膠原交聯，例如 PRK Xtra、LASIK Xtra 和 SMILE […]

最新的近視雷射手術技術：SMILE Pro 全飛秒近視雷射，過程快速舒適、視覺品質提升、併發症狀極少，是現代近視族群的一大福音。但是常聽到 SMILE Pro 手術之後會產生「水霧感」，這到底怎麼回事？會不會好？讓遠見眼科張芯瑜醫師帶您了解 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術後視力恢復狀況。 SMILE 全飛秒近視雷射原理 SMILE 全飛秒雷射是一種小切口角膜透鏡摘除術（Small Incision Lenticule Extraction，簡稱 SMILE），用於矯正近視和散光等視力問題。這種微創手術可大幅減少或消除戴眼鏡或隱形眼鏡的需求。現今小切口透鏡摘除 SMILE 全飛秒雷射，則是經過調整改進和臨床試驗，在角膜基質創造一個小而精確的透鏡（薄薄的圓盤狀角膜組織片），然後通過一個 0.2 公分的小切口將透鏡取出。臨床試驗展示了在視力清晰度、穩定性和患者滿意度方面均不輸於傳統近視雷射 LASIK 手術，更大幅降低術後乾眼症與疼痛感。 除了又新又快又不痛，大家也希望做完 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術後可以瞬間大放光明、立刻變成鷹眼般的銳利視力。但是常聽聞 SMILE Pro 全飛秒近視雷射術後，會產生「水霧感」，令人望而卻步、聞之色變。我們先要了解水霧感的來源，SMILE Pro 恢復期的影響因素，以及如何有效降低水霧感與加速復原。 水霧感的成因 傳統準分子雷射 LASIK 以較大雷射光點（0.7 mm）高頻率汽化角膜基質層來降低度數；而新一代 SMILE 飛秒雷射以極小雷射光點（1 um，等同於0.001 mm）爆破，精準切削出角膜基質層透鏡後夾出。SMILE Pro 全飛秒近視雷射切削過程過然精密，仍會產生飛秒雷射爆破之後的微小坑洞、細微組織粉塵引起的發炎反應，以及透鏡取出後的帽蓋微皺摺，這三項因素便會造成 SMILE Pro 全飛秒近視雷射術後關鍵的「水霧感」。 飛秒雷射爆破之後的微小坑洞 在遠見眼科進行 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術之後，會收到一個精美的小罐子，裡面裝著染成藍色的兩小塊角膜基質層透鏡。你會不會很好奇，在顯微鏡底下，角膜透鏡長什麼樣子呢？眼科專家學者以原子力顯微鏡（Atomic Force Microscopy）與掃描式電子顯微鏡（Scanning Electron Microscopy），放大再放大到原子結構，觀察 SMILE 飛秒雷射不同能量之下，角膜基質層透鏡表面的型態差異。結果發現，透鏡前後表面的粗糙度，都與雷射能量呈顯著正相關：也就是高雷射能量組的 SMILE 透鏡表面更為不規則；高能量（150 nJ）會比低能量（100 nJ）的透鏡表面粗糙度更高出三倍。 飛秒雷射爆破之後會產生微小的坑洞，這些坑洞會隨著時間慢慢復原，但手術後初期會造成短暫的視力影響。因此，低雷射能量儘量降低，可以改善 SMILE 透鏡光學介面的平滑度，促進手術後視覺效果能更快地康復。但相對地，雷射能量越低，組織黏連性越高、越難分離，這時候就要考驗眼科醫師的手術技術了，如何在低能量狀態下輕巧又細緻地取出透鏡，創造平滑的角膜光學介面。遠見眼科張芯瑜醫師將SMILE 飛秒雷射能量降低到最低閾值，將近九成以上的病人隔日手術後視力可達 1.0 以上，也能有效縮短水霧感持續時間。 細微組織粉塵引起的發炎反應 飛秒雷射爆破切削會產生組織粉塵，這些微細粉塵會引起輕微發炎反應，使光學介面水腫，所以會產生水霧感。隨著術後恢復，發炎反應下降，組織粉塵和水分會自行吸收，手術後類固醇藥水治療也可以加速角膜水腫消褪速度。極少部分患者對於微細粉塵會有較強的發炎反應而產生視力模糊，易發炎體質的病患需要加強類固醇藥水頻率，來壓制發炎反應直至粉塵吸收完畢，通常會需要四個禮拜以上。發炎反應、組織粉塵和角膜水腫遲早會完全吸收復原；若有自體免疫系統疾病、蕁麻疹或過敏體質，可在術前就規劃較強的類固醇藥水，進一步提早防範。 有人會問：「把碎屑用水沖掉可以嗎？」這是很好的假設，眼科醫師也做了許多研究來探討光學介面沖洗的必要性。2015 年新加坡學者以兔眼實驗，整體角膜厚度不會因為光學介面沖洗與否而改變，但共軛焦顯微鏡可發現沖洗組的介面反光增加，組織切片也發現沖洗組的膠原蛋白排列波浪狀，而且有水分殘留於夾層中。2019 年發表在 Journal of Cataract & Refractive Surgery 的多中心前瞻性研究裡，所有患者均接受了雙眼 SMILE 手術，每位病患抽取透鏡之後，僅清洗了一隻眼睛的光學介面來做比較，結果發現，在 SMILE 手術過程中清洗介面，對於視覺恢復、手術後併發症或最終視力，既沒有優勢也沒有不利影響。 SMILE 手術後的光學介面，就像一個只有 0.2 公分開口的口袋，沖洗過程可能因白努利定理，水流帶入新的雜質或眼瞼分泌油脂進入囊袋，甚至造成上頂蓋組織更水腫，最後也不一定能將口袋中的水分完全擠出。依據實證醫學與臨床觀察，手術中維持乾式透鏡抽取，盡量撫平介面，去除多餘水分，術後規律使用類固醇藥水，便能有效降低角膜水腫與水霧感。 透鏡取出後的帽蓋微皺摺 SMILE手術後的光學介面，就像一個墨西哥口袋餅，上方為角膜上皮層和前彈力層構成的上帽蓋（cap），下方是角膜基質層，透鏡取出後，中間會短暫形成如同口袋般的光學介面，上帽蓋失去支撐便會塌陷產生微皺摺。當高度近視或散光造成透鏡越厚，上蓋塌陷程度越大，微皺摺機率越高。若不額外處理，微皺摺會造成光線折射，也會讓角膜水腫增加，造成強烈的水霧感，甚至影響視力品質。張芯瑜醫師在取出透鏡同時，會以圓弧形抹棒溫柔地進行角膜微按摩，幫助兩層介面貼合，以便消除頂蓋微皺摺的問題。 在門診曾經聽到病人質疑：「別家說做 SMILE 手術，中間永遠都有空隙？」這份論述真是讓我滿頭黑人問號，啼笑皆非。SMILE 手術後輕柔撫平上帽蓋與基質層間隙，角膜膠原蛋白纖維便會緊密貼合。醫學講究科學根據，手術後隔天立刻以超高解析度掃頻海德堡 OCT 進行光學斷層掃描，可以看到光學介面各個角度均沒有任何空腔或裂隙，可以非常放心。 度數與年齡的影響因素 國際論壇的歐美醫師分享，手術後一週預期視力大概介於 0.8~0.9，便是非常理想的視力恢復品質；而張芯瑜醫師超過九成以上病人手術隔天就超乎預期，達到視力 0.9~1.0 以上。雖然手術後的視力量測非常理想，但多數病人反饋術後有種朦朧美，看得到卻有蒸氣感，甚至有病人開玩笑描述為「身處天堂的奇幻感覺」、「好像在演浪漫偶像劇」，這其實都是非常正常的 SMILE 術後現象。 除了前面討論的三大手術因素會影響 […]

41 歲 D 先生是建築設計師，身材高大魁梧，常抱怨眼鏡鏡架卡住太陽穴，掛勾摩擦耳後也不舒服。室內設計工作繁忙，又需要長時間使用電腦繪圖軟體，揮之不去的緊繃酸澀感，讓他下定決心要去除鼻樑上的重擔。 在散瞳眼底檢查的過程中，張芯瑜醫師赫然發現：右眼周邊視網膜有一個不小的視網膜破洞！「居然視網膜有破洞！平常也沒有什麼飛蚊症啊，不過我真的很久沒做眼睛檢查了。」D 先生吃驚地表示。 眼睛就像氣球一樣：近視度數越高，眼軸長度越長；就如同氣球越吹越大，氣球皮會變薄，視網膜也會變薄。而玻璃體是一種透明蛋白狀的清澈膠質物，就像魚眼睛中間的膠體。因為年紀老化、近視，使得玻璃體從膠狀變成液體。尤其高度近視族群，眼軸較長、視網膜較薄，原本貼合在一起的視網膜和玻璃體，在玻璃體分離過程中，有可能拉扯視網膜產生破洞，液化的玻璃體順著破洞滲入，更可能造成視網膜剝離。 遠見眼科詳盡的術前檢驗，會包含半小時的散瞳檢查，雖然需要稍加等候，檢查光線又比較亮，但這是手術檢查中最重要的環節！眼睛就如同相機，前面角膜鏡頭雷射得再好，後面視網膜底片壞掉，一樣看不清楚。 D 先生接受視網膜雷射前，緊張的詢問：「打視網膜雷射，會不會影響近視雷射手術啊？」視網膜雷射是以氬雷射施打在視網膜破洞周圍，像是打鉚釘一樣，形成疤痕組織，讓破洞不會繼續擴大，穩固視網膜結構。而近視雷射手術是在眼球前方角膜上操作，和眼球後方玻璃體或視網膜沒有相關性。目前研究數據顯示，玻璃體退化與近視雷射手術並不相關，近視雷射手術也不會加速玻璃體退化。 大多數的飛蚊症是生理性的退化，無需緊張，不用特別治療；做完近視雷射手術也不會讓飛蚊症消失，潛在的視網膜破洞或剝離風險仍然存在。若有飛蚊症或近視的患者，至少一年需眼底檢查一次，以免周邊視網膜破洞。 張芯瑜醫師特別提醒，有飛蚊症可以做 SMILE Pro 近視雷射手術，術前評估需瞳孔放大、詳細進行眼底檢查，事先處理視網膜裂孔區域，讓病人與醫師更安心地施作 SMILE Pro 近視雷射手術！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #飛蚊症 #玻璃體混濁 #視網膜破洞 #視網膜裂孔 #視網膜雷射

28 歲 C 小姐戴著粗框眼鏡，把重重的大行李袋放在診療椅旁，坐定後她開朗的自我介紹：「我剛從金門坐飛機來的」！ 細聊之下，原來 C 小姐也是護理師，因為高度近視合併高度散光，戴著眼鏡容易暈眩，隱形眼鏡也必須花時間挑選特殊散光片；在醫院冷氣房待久了，眼睛太乾，讓隱形眼鏡卡住不易取出，也常讓她膽戰心驚。 先前聽聞同院 K 醫師曾經遠赴新竹遠見眼科進行近視雷射手術，擺脫眼鏡困擾，讓她非常好奇，為什麼一定要跑到新竹呢？K 醫師回答：「因爲張聰麒院長曾幫全台超過 300 位醫師做過近視雷射手術，是醫師的醫師，內行的當然要找正確的地方做手術啊！」 因距離遙遠、護理工作繁忙，幾經猶豫，她終於盼到遠見眼科在台北市成立 101 旗艦院區。「K 醫師跟我說，張芯瑜醫師是他的學妹，夠認真夠仔細，名師出高徒，所以我就來找你啦！」C 小姐笑嘻嘻的說。如此殊勝的因緣，當然要全力以赴、做到最好囉！ 由於雙眼散光度數超過 200 度，散光軸度精準定位更為重要。遠見眼科手術醫師將散光軸度定位方式改良，不以粗粗的紫色手術記號筆塗抹，而是利用微能量的鉺雅鉻雷射在角膜外表面打上記號，增加精準度，降低記號筆摩擦的不適感，也避免了墨水暈染，讓接下來的 SMILE Pro 近視雷射手術定位過程更順利。 手術後第一週雙眼裸視為 1.0，C 小姐幽默地說：「感謝你往返台北新竹取經學習，才讓我只需要往返金門台北手術看診，這樣普通累而已，很值得！」語畢我們倆都笑歪了～遠見眼科遵循 Professor Dan Reinstein 創立的 London vision clinic 手術模式，將手術步驟標準化（SOP，Standard Operation Procedure），技法趨於同步，希冀達到看手術回顧影片也不分彼此的狀態，確保每一位遠道而來的貴賓們，都能得到最好的手術成效！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #高度近視 #高度散光

23歲 B 護理師雙眼近視超過 500 度，一邊求學一邊工作，非常忙碌。平時戴隱形眼鏡一天都超過 8 小時，時常乾澀痛癢、角膜發炎，讓 B 護理師痛定思痛，決定到遠見眼科 101 旗艦，請張芯瑜醫師評估能否進行近視雷射手術。 詳細的諮詢檢查過程中，參數都很漂亮：視網膜視神經正常、角膜厚度很厚、地形圖無圓錐角膜形式… B 護理師原以為一切妥當，自己一定可以安排手術，沒想到「暗室瞳孔大小」超。級。大！研究統計，正常人夜間瞳孔尺寸約為 6 毫米左右，護理師右眼夜瞳為 7.9 毫米，左眼夜瞳為 7.8 毫米！ 夜間瞳孔大小為什麼是屈光雷射手術很重要的評估項目呢？一般來說，白天光亮處瞳孔收縮，夜晚黑暗處瞳孔放大，是正常的生理反應。瞳孔越大，高階相差越多，光暈感會越明顯。角膜經過屈光雷射手術處理後，光線在通過光學區的邊界時路徑偏折，也會增加高階相差。若原始的夜間瞳孔大於預估的光學區，高階相差加深，讓光暈感更為明顯，會對未來生活造成困擾。 張芯瑜醫師正準備安慰B 護理師是夜間瞳孔較大的「貓頭鷹」體質，不過仔細看了看數據，發現亮室瞳孔也是異常的大。魔鬼藏在細節裡！聽到 B 護理師輕聲咳嗽又帶著鼻音，就詢問她最近是否有服用感冒藥，並查詢雲端藥歷，真相果然水落石出，原來她正在使用偽麻黃鹼類型的鼻炎藥品！偽麻黃鹼是類交感神經興奮劑，具有血管收縮作用，緩解呼吸道腫脹的黏膜充血，但同時也具有放大瞳孔的特性。抗組織胺藥、抗抑鬱藥、暈車藥、肉毒桿菌毒素等藥物，都具有瞳孔放大的效果。 張芯瑜醫師請客戶感冒緩解、完全停用藥物至少兩週後，再來進行檢測，果然瞳孔尺寸恢復正常範圍之內，符合手術條件。B 護理師放下心中大石，滿心歡喜，完成期待已久的 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術，手術後第一週雙眼裸視 1.0，非常開心！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #夜間瞳孔 #夜瞳 #藥物

36 歲復健科 A 醫師患有高度近視，戴著超厚鏡片來求診。復健科診所工作繁忙，A 醫師一天至少看兩節門診，使用電腦輸資料超過 8 小時；尤其是超音波導引進行肌肉神經等精細注射時，一下抬頭盯著超音波螢幕、一下低頭盯著入針處，厚重的近視眼鏡常常滑落，還要花時間把眼鏡推回鼻梁上。他實在不勝其擾，決定來遠見眼科 101 旗艦，找張芯瑜醫師進行近視雷射手術。 經過詳細評估，他的右眼近視 925 度，左眼近視度數達 1 千度！近視度數越高，角膜透鏡越厚，術前需考量的項目就越多。還好夜間瞳孔不大，角膜厚度足夠，推算後剩餘角膜基質層仍達 270 微米以上，符合近視雷射的條件。在眼底檢查時發現神經杯盤比較大，最高解析度海德堡掃頻式神經斷層掃描 Heidelberg OCT 亦偵測到過薄的神經纖維厚度，為求安全起見，在手術前完成視野檢查，幸好視野檢查沒有缺損，均在正常範圍內，尚無青光眼問題，只需定期追蹤。 1 千度的近視該如何處理呢？張芯瑜醫師以 SMILE 全飛秒近視雷射，將頂點距離 vertex distance 設為零度，並挑戰超高難度手術技巧，將角膜透鏡最小厚度設定為 10 微米，希望保留更多角膜基質，讓手術後的角膜更穩固、更堅強。 手術後的第三天，A 醫師隨即返回工作崗位，即便超音波中極細微的神經層次，A 醫師不用戴眼鏡就能看得清楚，精準入針！術後第三週回診，雙眼裸視 1.2，手術後的水霧感也逐漸消除。張芯瑜醫師非常開心能幫助同行減輕眼鏡困擾，讓 A 醫師更行雲流水的施展長才，造福更多民眾！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #高度近視

#新手媽媽，半夜泡奶看不清 好友小琪是還在哺乳的雙寶媽，平時忙得不可開交，沒空戴隱形眼鏡。凌晨三點小嬰兒肚子餓了啼哭，才剛睡著的媽媽一邊拍拍寶寶，一邊伸手抓眼鏡，手忙腳亂地衝去泡牛奶；餵奶時小寶貝興致一來，小小魔爪抓歪了媽媽眼鏡；眼鏡還沒戴好，突然覺得胸口一陣濕熱，原來是寶寶吐奶了，扶著眼鏡、抱著嬰兒、還要去找小毛巾擦拭… 「諮詢師都不建議在懷孕或哺乳時做近視雷射手術，為什麼不能做呢？」小琪苦惱地抱怨。以前光鮮亮麗的妙齡女郎，現在淪為狼狽不堪、分秒必爭的新手媽媽，好想擺脫眼鏡的束縛，才能俐落的搞定一切大小事啊！ #懷孕到哺乳的角膜變化 懷孕期間荷爾蒙：孕酮（progesterone）、雌二醇（ estradiol）和雌酮 （estrone）明顯增加。孕酮和雌激素在分娩後幾天內恢復到懷孕前的狀態，使得泌乳素（prolactin）增加，催產素（Oxytocin）還調節乳汁的釋放。如果女性在分娩後不哺乳，月經通常需要約6週才會恢復，然而如果女性在哺乳，平均需要 6-9 個月才會恢復月經。 人類角膜具有對孕酮、雌激素和雄激素（androgen）的性激素受體，這些受體在荷爾蒙波動時，從月經到懷孕到更年期，都會影響角膜變化。 𓁹角膜厚度：懷孕期間角膜厚度因水份滯留而增厚。文獻指出，在孕酮和雌激素水狀態非常高的第三個孕期，角膜厚度會變化，但在產後期間這種變化不會持續。 𓁹角膜曲率：研究指出，懷孕期間會觀察到角膜前表面曲率K值的顯著變化，改變幅度不一；曲率的變化似乎在哺乳期間持續存在，但比懷孕期間要輕微。 𓁹角膜生物力學穩定性：懷孕期增加的雌激素，可能會降低角膜基質的生物力學穩定性，可能會觸發角膜增生，導致屈光度數回退。 𓁹屈光度：上述角膜地圖變化可能會、也可能不會導致屈光度變化。並非所有懷孕或哺乳的女性都會注意到視力改變。在懷孕期間抱怨視力改變的女性中，記錄到變成近視的趨向。大多數患者在分娩後 15 週的時間內近視消退，並完全恢復到懷孕前的視力。但類似研究報告沒有紀錄是否進行哺乳。 𓁹淚液：懷孕也會減少淚液生成。雖然尚不完全了解此效應的確切機制，但動物模型顯示，懷孕期間淚道中的離子轉運體會改變。此外，雌激素會增加人類角膜上皮細胞中的促進發炎因子產生。這些因素的結合可能導致懷孕期間乾眼症的發生增加。 #懷孕哺乳與近視雷射手術 由於上述諸多原因，懷孕仍是近視雷射手術的禁忌症，不建議貿然進行。乾眼症是 LASIK 的常見副作用，考慮在產後期間進行 LASIK 手術之前，應確保淚液質量和產量足夠。此外，患者在 LASIK 手術後懷孕，可能會進一步減少淚液產生。如果接受 LASIK 手術的患者懷孕並抱怨有乾眼症狀，應考慮使用淚小管栓塞等進階治療。 在哺乳期間角膜參數和屈光度變化的持續程度不太明顯，學者仍持續探查哺乳期間施行近視雷射手術之安全性。眼科權威性 Cornea 期刊於 2020 年刊登了一篇西班牙的回顧性案例調查，將正在哺乳的患者接受 LASIK 或 PRK 手術（案例組，共 142 隻眼），與至少在手術前3個月停止哺乳的女性（對照組，共 95 隻眼）進行比較。結果並未記錄到顯著的手術內或手術後併發症，在視力、手術後等價球面度（spherical equivalent）、有效性指數、預測性、安全指數或再治療方面，兩組之間沒有顯著差異；嬰兒沒有出現不良反應。 哺乳族群接受 LASIK 或 PRK 手術似乎是安全的，但目前因為仍缺乏權威前瞻性研究， SMILE 和 SMILE Pro 手術目前也尚未有和懷孕或哺乳相關的實驗研究，醫師們仍必須考慮手術的風險是否大於優點。張芯瑜醫師會持續關注懷孕哺乳與 SMILE Pro 手術的相關研究，隨時更新；也建議媽媽們在符合停止哺乳、月經恢復正常、回到懷孕前的屈光度等條件後，才能進行近視雷射手術喔！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 […]

SMILE 全飛秒雷射是一種小切口透鏡摘除術（Small Incision Lenticule Extraction，簡稱SMILE），用於矯正近視、遠視和散光等視力問題。這種微創手術可大幅減少或消除戴眼鏡或隱形眼鏡的需求。張芯瑜醫師帶您了解 SMILE Pro 全飛秒雷射手術的演進過程。 眼科雷射手術的發展可以追溯到 1980 年代，當時引入了 PRK（雷射屈光角膜切削術，Photo Refractive Keratectomy），隨後在 1990 年代出現了 LASIK（雷射屈光角膜層狀重塑術，Laser Assisted in Situ Keratomileusis），使用準分子雷射重塑角膜以糾正屈光錯誤。 在 20 世紀末，飛秒雷射（Femtosecond laser）越發純熟，開始在眼科產業中得到廣泛應用。飛秒雷射可以發射超短脈衝能量（ 1 飛秒= 10 的 -15 次方秒），可以在不產生熱量或損壞周圍組織的情況下，進行精確且受控的組織切削，成為白內障手術中創建精確角膜切口、囊袋切開與水晶體切割的工具。 2000 年左右 Femtosecond lenticule extraction 技術誕生，目的是取出近視病人部分角膜組織，以降低近視度數，可以說是 SMILE 雷射技術的前身：用飛秒雷射製造出角膜透鏡，但會製造和跟傳統近視雷射手術 LASIK 相同的大型角膜瓣，掀開後再把角膜透鏡取出。˙ 現今小切口透鏡摘除 SMILE 全飛秒雷射，則是經過調整改進和臨床試驗，在角膜基質創造一個小而精確的透鏡（薄薄的圓盤狀角膜組織片），然後通過一個 0.2 公分的小切口將透鏡取出。臨床試驗展示了在視力清晰度、穩定性和患者滿意度方面均不輸於傳統近視雷射 LASIK 手術，更大幅降低術後乾眼症與疼痛感。 而後 SMILE 加入幾項新功能進化為二代的 SMILE Pro： 𓁹SMILE Pro 具備中心視軸導引、散光軸度導引，讓醫師可以更快更精確的定位雷射位置。 𓁹SMILE […]