41 歲 D 先生是建築設計師，身材高大魁梧，常抱怨眼鏡鏡架卡住太陽穴，掛勾摩擦耳後也不舒服。室內設計工作繁忙，又需要長時間使用電腦繪圖軟體，揮之不去的緊繃酸澀感，讓他下定決心要去除鼻樑上的重擔。 在散瞳眼底檢查的過程中，張芯瑜醫師赫然發現：右眼周邊視網膜有一個不小的視網膜破洞！「居然視網膜有破洞！平常也沒有什麼飛蚊症啊，不過我真的很久沒做眼睛檢查了。」D 先生吃驚地表示。 眼睛就像氣球一樣：近視度數越高，眼軸長度越長；就如同氣球越吹越大，氣球皮會變薄，視網膜也會變薄。而玻璃體是一種透明蛋白狀的清澈膠質物，就像魚眼睛中間的膠體。因為年紀老化、近視，使得玻璃體從膠狀變成液體。尤其高度近視族群，眼軸較長、視網膜較薄，原本貼合在一起的視網膜和玻璃體，在玻璃體分離過程中，有可能拉扯視網膜產生破洞，液化的玻璃體順著破洞滲入，更可能造成視網膜剝離。 遠見眼科詳盡的術前檢驗，會包含半小時的散瞳檢查，雖然需要稍加等候，檢查光線又比較亮，但這是手術檢查中最重要的環節！眼睛就如同相機，前面角膜鏡頭雷射得再好，後面視網膜底片壞掉，一樣看不清楚。 D 先生接受視網膜雷射前，緊張的詢問：「打視網膜雷射，會不會影響近視雷射手術啊？」視網膜雷射是以氬雷射施打在視網膜破洞周圍，像是打鉚釘一樣，形成疤痕組織，讓破洞不會繼續擴大，穩固視網膜結構。而近視雷射手術是在眼球前方角膜上操作，和眼球後方玻璃體或視網膜沒有相關性。目前研究數據顯示，玻璃體退化與近視雷射手術並不相關，近視雷射手術也不會加速玻璃體退化。 大多數的飛蚊症是生理性的退化，無需緊張，不用特別治療；做完近視雷射手術也不會讓飛蚊症消失，潛在的視網膜破洞或剝離風險仍然存在。若有飛蚊症或近視的患者，至少一年需眼底檢查一次，以免周邊視網膜破洞。 張芯瑜醫師特別提醒，有飛蚊症可以做 SMILE Pro 近視雷射手術，術前評估需瞳孔放大、詳細進行眼底檢查，事先處理視網膜裂孔區域，讓病人與醫師更安心地施作 SMILE Pro 近視雷射手術！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #飛蚊症 #玻璃體混濁 #視網膜破洞 #視網膜裂孔 #視網膜雷射

28 歲 C 小姐戴著粗框眼鏡，把重重的大行李袋放在診療椅旁，坐定後她開朗的自我介紹：「我剛從金門坐飛機來的」！ 細聊之下，原來 C 小姐也是護理師，因為高度近視合併高度散光，戴著眼鏡容易暈眩，隱形眼鏡也必須花時間挑選特殊散光片；在醫院冷氣房待久了，眼睛太乾，讓隱形眼鏡卡住不易取出，也常讓她膽戰心驚。 先前聽聞同院 K 醫師曾經遠赴新竹遠見眼科進行近視雷射手術，擺脫眼鏡困擾，讓她非常好奇，為什麼一定要跑到新竹呢？K 醫師回答：「因爲張聰麒院長曾幫全台超過 300 位醫師做過近視雷射手術，是醫師的醫師，內行的當然要找正確的地方做手術啊！」 因距離遙遠、護理工作繁忙，幾經猶豫，她終於盼到遠見眼科在台北市成立 101 旗艦院區。「K 醫師跟我說，張芯瑜醫師是他的學妹，夠認真夠仔細，名師出高徒，所以我就來找你啦！」C 小姐笑嘻嘻的說。如此殊勝的因緣，當然要全力以赴、做到最好囉！ 由於雙眼散光度數超過 200 度，散光軸度精準定位更為重要。遠見眼科手術醫師將散光軸度定位方式改良，不以粗粗的紫色手術記號筆塗抹，而是利用微能量的鉺雅鉻雷射在角膜外表面打上記號，增加精準度，降低記號筆摩擦的不適感，也避免了墨水暈染，讓接下來的 SMILE Pro 近視雷射手術定位過程更順利。 手術後第一週雙眼裸視為 1.0，C 小姐幽默地說：「感謝你往返台北新竹取經學習，才讓我只需要往返金門台北手術看診，這樣普通累而已，很值得！」語畢我們倆都笑歪了～遠見眼科遵循 Professor Dan Reinstein 創立的 London vision clinic 手術模式，將手術步驟標準化（SOP，Standard Operation Procedure），技法趨於同步，希冀達到看手術回顧影片也不分彼此的狀態，確保每一位遠道而來的貴賓們，都能得到最好的手術成效！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #高度近視 #高度散光

23歲 B 護理師雙眼近視超過 500 度，一邊求學一邊工作，非常忙碌。平時戴隱形眼鏡一天都超過 8 小時，時常乾澀痛癢、角膜發炎，讓 B 護理師痛定思痛，決定到遠見眼科 101 旗艦，請張芯瑜醫師評估能否進行近視雷射手術。 詳細的諮詢檢查過程中，參數都很漂亮：視網膜視神經正常、角膜厚度很厚、地形圖無圓錐角膜形式… B 護理師原以為一切妥當，自己一定可以安排手術，沒想到「暗室瞳孔大小」超。級。大！研究統計，正常人夜間瞳孔尺寸約為 6 毫米左右，護理師右眼夜瞳為 7.9 毫米，左眼夜瞳為 7.8 毫米！ 夜間瞳孔大小為什麼是屈光雷射手術很重要的評估項目呢？一般來說，白天光亮處瞳孔收縮，夜晚黑暗處瞳孔放大，是正常的生理反應。瞳孔越大，高階相差越多，光暈感會越明顯。角膜經過屈光雷射手術處理後，光線在通過光學區的邊界時路徑偏折，也會增加高階相差。若原始的夜間瞳孔大於預估的光學區，高階相差加深，讓光暈感更為明顯，會對未來生活造成困擾。 張芯瑜醫師正準備安慰B 護理師是夜間瞳孔較大的「貓頭鷹」體質，不過仔細看了看數據，發現亮室瞳孔也是異常的大。魔鬼藏在細節裡！聽到 B 護理師輕聲咳嗽又帶著鼻音，就詢問她最近是否有服用感冒藥，並查詢雲端藥歷，真相果然水落石出，原來她正在使用偽麻黃鹼類型的鼻炎藥品！偽麻黃鹼是類交感神經興奮劑，具有血管收縮作用，緩解呼吸道腫脹的黏膜充血，但同時也具有放大瞳孔的特性。抗組織胺藥、抗抑鬱藥、暈車藥、肉毒桿菌毒素等藥物，都具有瞳孔放大的效果。 張芯瑜醫師請客戶感冒緩解、完全停用藥物至少兩週後，再來進行檢測，果然瞳孔尺寸恢復正常範圍之內，符合手術條件。B 護理師放下心中大石，滿心歡喜，完成期待已久的 SMILE Pro 全飛秒近視雷射手術，手術後第一週雙眼裸視 1.0，非常開心！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #夜間瞳孔 #夜瞳 #藥物

36 歲復健科 A 醫師患有高度近視，戴著超厚鏡片來求診。復健科診所工作繁忙，A 醫師一天至少看兩節門診，使用電腦輸資料超過 8 小時；尤其是超音波導引進行肌肉神經等精細注射時，一下抬頭盯著超音波螢幕、一下低頭盯著入針處，厚重的近視眼鏡常常滑落，還要花時間把眼鏡推回鼻梁上。他實在不勝其擾，決定來遠見眼科 101 旗艦，找張芯瑜醫師進行近視雷射手術。 經過詳細評估，他的右眼近視 925 度，左眼近視度數達 1 千度！近視度數越高，角膜透鏡越厚，術前需考量的項目就越多。還好夜間瞳孔不大，角膜厚度足夠，推算後剩餘角膜基質層仍達 270 微米以上，符合近視雷射的條件。在眼底檢查時發現神經杯盤比較大，最高解析度海德堡掃頻式神經斷層掃描 Heidelberg OCT 亦偵測到過薄的神經纖維厚度，為求安全起見，在手術前完成視野檢查，幸好視野檢查沒有缺損，均在正常範圍內，尚無青光眼問題，只需定期追蹤。 1 千度的近視該如何處理呢？張芯瑜醫師以 SMILE 全飛秒近視雷射，將頂點距離 vertex distance 設為零度，並挑戰超高難度手術技巧，將角膜透鏡最小厚度設定為 10 微米，希望保留更多角膜基質，讓手術後的角膜更穩固、更堅強。 手術後的第三天，A 醫師隨即返回工作崗位，即便超音波中極細微的神經層次，A 醫師不用戴眼鏡就能看得清楚，精準入針！術後第三週回診，雙眼裸視 1.2，手術後的水霧感也逐漸消除。張芯瑜醫師非常開心能幫助同行減輕眼鏡困擾，讓 A 醫師更行雲流水的施展長才，造福更多民眾！ #眼科 #醫師 #張芯瑜 #遠見眼科 #遠見眼科診所 #台北 #Taiepi101 #SMILEPRO #SMILE #近視雷射 #近視雷射手術 #高度近視